浅谈病案保存中存在问题及对策.pdfVIP

50病案管理 中国医院协会病案管理专业委员会第23届学术会议论文集 管理到定量管理的转变，成为推动医疗质量和安全持续 个问题，一家医院就可以解决几十个问题，这就会有效 改进的创新工具“1。品管圈活动是一项科学的管理工具， 的推动病案质量的持续改进和提高，进而达到更高的质 其核心是PDcA循环管理，它的最大特点是具有科室和部 量要求和管理目标，保障了医疗质量和医疗安全。 门的全员参与性、解决问题的针对性和时效性。 参考文献 通过品管圈活动，我院各科病案质量持续改进效果 [1]钟朝嵩．品管圈实物[M]：厦门大学出版社，2007：9． 【2]张幸目．医院品管圈活动实战与技巧【M]．杭州：浙江大学出版 良好，得到了医院各级领导的充分肯定和大力支持，认 杜，2010：23-25． 为在病案质量管理中开展品管圈活动是可行的，也是科 【3]张文燕．品管发力[J]．中国医院院长，2013，】98(7)：46—47． 学的、积极的、有效的，值得推广和应用。事实上，只 【4]顾涝．新形势下医院质量管理的几点思考【J]．医学信 息，2010，5(12)：3797． 要规范地使用品管圈作为质量管理工具，运用PDCA循环 [5]刘庭芳．品管圈解惑[J]．中国医院院长，2013，198(7)：55。 法不停地进行下去，杜绝形式化，哪怕～个科只解决一 浅谈病案保存中存在的问题及对策 130021 长春市 吉林大学第一医院 刘杨 摘要：病案是医院信息管理的重要组成部分．在医院管理中占有重要地位，在保证病案方便使用的过程中，最大限度地保护病案的完整 性，维护其原貌，减少损坏程度，以提高和保障病案的使用价值，便于开发医疗信息资源。由于自然因素以及人为因素的影响，一些病历 在一定程度上存在问题，在保存病案的环境中也存在着隐患．为了找到病案被破损的原因，更大限度地延长病案的使用寿命。 病案是有关患者健康状况的文件资料，包括患者本 用寿命．本人随机抽取了近十年来120份病案，就其破坏 人或他人对病情的主观描述和医务人员对患者的客观检 程度作了一个调查统计，结果如下。 查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况 1结果分析 的记录以及与之相关的具有法律意义的凭据，病案是医 1．1在统计的120份病案中，有49．7％的病历沾染了灰 院信息管理的重要组成部分，在医院管理中占有重要地 尘。原因是本院的病案是放在无门的密集架上，没有采 位，也是医院档案中利用率最高、利用者最广、利用价 取密封措施，导致在日常中沾染了较多的灰尘。 1．2 值最高的档案。…1994年国家卫生部颁布的第35号令关 25．7％的病历存在卷曲和折痕的现象，这是由于病 于医疗机构管理条例实施细则中对病案的保留做出了明 案库房人员在抽取或捧放病案的时候没有完全使病案横 确规定：住院病案保存期不得少于三十年。病案是医疗 竖处于垂直状态，造成病案之间互相压挤，导致病案卷 信息意资源库，在医学科学的发展中起着至关重要的作 曲变形。 用。原则上应长期保存01。 1．3病案有部分破损的占到10．2％。病案被破损的原因 目前各医院的病案基本以纸质和光盘形式保存，保 有三点：①病案在形成的时候，病案的纸张长短规格及 存的条件不尽相同。病案保护工作的意义在于，在保证 材质有不一致的情况，在装订前病案人员没有认真整理， 病案方便使用的过程中，最大限度地保护病案的完整性， 导致多余的部分有磨损的现象。②在病案搬动与利用过 维护其原貌，减少损坏程度，以提高和保障病案的使用