清热法治疗先兆流产浅析.pdfVIP

第十四次全国中医妇科学术年会论文集 清热法治疗先兆流产浅析 庄婷婵1丁彩飞2(指导) (1．浙江中医药大学第二-临床医学院，2．浙江省中西医结合医院生殖医学科) 先兆流产属中医“胎漏”、“胎动不安”等范畴，是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或下腹疼 痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符合者。早期先兆流产多表现为停经 后有早孕反应，后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下 腹胀痛、腰痛及下腹部坠胀感。本病的发生，是一个动态变化的过程，若胚胎发育正常，并经过早期合 理的安胎治疗，则妊娠可继续：若治疗失策，病隋迁延，则可发展成难免流产。 先兆流产发病机理探析 中医对先兆流产的病因病机有着深刻的认识。汉代张仲景在《金匮要略》中最早提出了当归散，用 于养血健脾，清化湿热以安胎。后《景岳全书·妇人归》有云：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安， 故随于内热而虚者，易常有之”。妇人以血为后天之本，经、孕、产、乳多伤其血，若素体阳盛，或肝 郁化热，或素体阴虚内热，加之妊娠以后，阴血聚于下以养胎元，致机体阴血愈虚，内热愈盛。热扰冲 任，迫血妄行，血海不固，胎失所养，故胎动不安。与之相应，朱丹溪则将“相火妄动”作为胎动不安 的主要病因，他在《格致余论·胎自堕论》中提出：“血气虚损，不足荣养，其胎自堕，或劳怒伤情， 内火便动，亦能堕胎，推其原本，皆因于热”，并以其“阳有余阴不足”为理论基础，结合孕妇的生理 病理状态，创滋阴降火法，将养阴抑阳作为先兆流产的主要治则。主张“胎前宜清热养血”，并提出“黄 芩、白术乃安胎圣药”一说。临证在四物汤的基础上，加用黄芩、白术、砂仁、桑寄生等药物，为后世 医家治疗妊娠疾病提供了新的借鉴。对此，清代尤在泾有云：“妊娠之后最虑湿热伤动胎气，故芎、归、 芍养血之中用白术除湿，黄芩清热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，非芩术能安胎者，去其热而胎自 安耳”。 伴随着现代社会的发展，女性在工作中加班熬夜，生活中喜食辛辣，以及夜生活增多等，多可耗伤 人体阴津；至妊娠期，阴血愈亏，相火妄动，热灼胎元，则胎动不安便在所难免了。正如《景岳全书·妇 人归》所说：“妇人性偏恣欲，火动于中，亦能致胎不安而堕者，大抵不外乎属虚、属火二者之间。清 热养血之法尽矣”。 清热法的现代医学机理浅析 目前，关于清热法治疗先兆流产的医学机理研究并不多。常见报道多集中于个别药物的实验室研究 上。如侯艳宁等认为，黄芩中含有的黄芩苷能显著抑制大鼠腹腔白细胞内白三烯B4、白三烯B3的生物 平，说明其显著影响白细胞的多种功能。并由此得出，黄芩有明显的抗炎作用。此外，研究发现，黄芩 具有增强吞噬细胞对病毒的吞噬能力；能明显提高小鼠IgM和B细胞分泌IgM水平，并可显著增加血 清12G的含量，体内用药还可增加机体的体液免疫能力。周海虹通过证实白术醇提取物与石油醚提取物 对未婚小鼠离体子宫自发性收缩及对催产素、益母草引起的子宫兴奋均呈显著抑制作用，表明白术对子 宫平滑肌具有直接作用，可以抑制宫缩。综上，我们认为，以黄芩、白术为代表的清热安胎类药物，其 治疗先兆流产的机理可能是通过以下几点完成的：①通过体液免疫增加患者抵抗力：②抑制细菌、病毒增 长，减少患者感染妇科疾病的风险：③抑制子宫平滑肌收缩，缓解妊娠子宫对胚胎的刺激。 3， 清热法在治疗先兆流产中的运用 临床运用清热法治疗先兆流产，多可取得好的效果。然依据患者症状、体征不同，清热法又有清热 固肾、清热养阴、清热利湿等不同具体治法。 3．1清热固肾法 ．—62．． 2014·09 山西 该法主要用于肾气不足，血海伏热所致的胎动不安。临床以腰酸、下腹坠胀疼痛，阴道少量出血； 舌淡红、苔薄白，脉细滑为指证。药用菟丝子、槲寄生、续断、熟地、阿胶等补肾填精；黄芩、黄柏、 白芍、白术等清热敛阴。其中菟丝子能补肾益精，固摄冲任，肾旺自能萌胎；槲寄生能养血、强筋骨， 故《神农本草经》谓其能安胎。生地、熟地滋肾养阴、凉血止血；黄芩、白芍合用可清热泻