浅谈强直性脊柱炎患者护理.pdfVIP

浅谈强直性脊柱炎患者的护理 李春平吴俊华 河南中医学院三附院 强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，又称变形性脊柱炎、萎缩性 脊柱炎、韧带萎缩性脊柱炎等，是一种慢性进行性、独立性全身疾病。临床主要 表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床时感觉腰部僵硬(晨僵)，活动后可缓 解，晚期可并发脊柱强直畸形，给患者造成极大的痛苦，给家庭和社会也带来一 定的负担”J。该病属中医痹证、腰痛范畴，发病年龄多为16—40岁，男性多发。 目前尚无根治手段，临床在对症治疗、扶萨祛邪、疏筋活络等治疗的同时，证确 的护理和健康教育也十分重要。笔者所在医院从2004年1月至2008年6月对 96例强直性脊柱炎患者进行护理和健康教育，疗效满意，现介绍如下。 护理方法 一、对症护理 1．发热的观察和护理外邪侵袭机体，经气不通，痹阻化热。伤及关节肌肤，而 见身热，本病患者体温多在37．5～38．5℃之间。应嘱咐患者卧床休息，减少 不必要的活动，以减轻体力消耗，患者忌直接吹风，选用退热剂如柴胡注射液或 安痛定注射液肌注，用药后30min复查体温，同时可采用物理降温，在头额部用 湿毛巾外敷或酒精擦浴。 2．疼痛护理寒凝气滞，使气血运行不畅，不 通则痛，本病多呈酸痛、钝痛，应向患者详细解释，调整患者的情绪和行为，帮 助其树立信心，帮助并教会患者按摩疼痛部位，也可以让患者做深呼吸松弛锻炼， 回忆一些美好愉快的往事，听音乐等使其精神放松，注意力转移，必要时可给予 安痛定注射液肌注。 二、药物治疗护理 向患者解释使用有关药物的目的和意义，并观察疗效和副反应。应用柳氮磺胺吡 啶期阳J应定期检查血象，对粒细胞降低者应采取保护隔离措施，同时定期检查肝、 肾功能，加强肝功能的保护。用非甾体抗炎药，应在饭后服用或应用肠溶片剂， 以防止胃肠道反应，服药期间定期查白细胞计数，若白细胞低于4×109／L，酌 情暂时停药。服用布洛芬，应定期检查视力，出现视力减退，应立即停药，防止 中毒性失明。 三、热敷护理 告诉患者热敷的目的、方法和注意事项，用毛巾蘸药液热敷腰、背、髋、膝部等 患处，每次2卜30min，每日3次，药液水温为38℃一42℃，避免烫伤皮肤， 药液水温降低时继续加热敷患处，若局部皮肤有破损禁忌热敷，每次热敷后要注 63 意观察局部皮肤情况，发现问题及时处理。 四、体位姿势护理 强直性脊柱炎的姿势异常。住往会影响患者的预后，体位护理的目的是时时注意 纠正患者不良姿势、体位，有利恢复健康及今后的正常工作和生活。嘱患者注意 保持良好的生理姿势，坐立时尽量挺胸收腹，头部略微前倾，保持头、颈、胸的 正常生理曲线，避免驼背姿式；睡硬板床，低枕或去枕睡眠，保持脊柱的生理弯 曲；每日取俯卧位1—2次，每次5—20min。俯卧位有预防驼背、髋、膝屈畸 形和矫正轻度畸形的作用。 五、关节护理 中医医学认为强直性脊柱炎属痹证范畴。应防寒冷潮湿，被褥应保持干燥整洁， 特别是长期卧床者应预防褥疮发生，保持室内温度20℃一22℃，经常通风。冷 痛关节宜热敷，如外敷一号散、生川乌粉、细辛散等；热痹者应保持室内温度， 避免热盛伤阴，嘱患者多饮水、勤换内衣、勤晒被褥；卧床患者应经常做关节按’ 摩，有利于关节功能恢复。 健康教育 一、心理健康教育 强直性脊柱炎发病年龄低、病程长，随病情进展可出现脊柱及髋、膝、肩等关节 活动受限、畸形、疼痛等表现，而且治愈率低，患者容易出现自卑、焦虑、多疑、 失望、抑郁等负面情绪，甚至自暴自弃。这时需要对患者进行必要的思想丌导和 精神安慰，使患者保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧心理，使患者能 够正确地对待自己的疾病，理智地处理由于 疾病带来的各种问题，树立起战胜疾病的决心和信心，使之积极配合药物治疗及 持之以恒的进行功能锻炼。 二、康复锻炼教育 本病急性期应以药物治疗为主，减少活动，适当休息，以助炎症消退，在病变处 于非急性活动期时，应注意功能锻炼与药物治疗并举，鼓励患者坚持四肢脊柱的 伸展运动，有利于患处关节活动、缓解痉挛引起的疼痛、改善微循环，使气血运 行。功能锻炼应根据患者受累关节的部位选择训练重点，运动量宜循序渐进，以 运动后第2天不感疲劳和疼痛不加重为宜，常用的锻炼方法有：(1)颈、胸、腰 部左右侧屈、前屈、后伸及左右旋转等各个方向的运动锻炼，以保持脊柱灵活性； (2)俯卧体位锻炼，利用自身重力矫J下脊柱的后凸畸形