浅谈医用臭氧治疗风险与对策.pdfVIP

浅谈医用臭氧治疗的风险与对策 赵卫东 刘鲁明 淄博化建医院 一、臭氧的历史： 刺激性的气体命名为臭氧(Ozone)。1857年，Yon 椎间盘突出症的研究结果，优良率80．9％。④ 至今各个国家及各个地区陆续开展臭氧治疗腰椎间盘的历程。除此之外，臭氧还用于治疗关节痛、肩 周炎、糖尿病皮肤溃疡、病毒性肝炎等。 二、简述医用臭氧的治疗原理 (1)氧化髓核内蛋白多糖(2)抗炎作用：(3)镇痛作用： 三、医用臭氧疼痛治疗适应证： 1．椎间盘突出症。 Back 2．腰椎手术失败综合征(FailedSurgerySyndrome，FBSS)。 3．软组织痛：各种软组织痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征、梨状肌综 合征等。 4．关节炎：注射臭氧可以治疗各种风湿病、股骨头缺血性坏死、骨性膝关节炎等并发的骶髂关节、 髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。 5．神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛(postherpetic 频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。∞ 四、禁忌症： 1．臭氧过敏。2．穿刺部位感染。3．体温升高。4．严重心理障碍。5．月经期、哺乳期患者。6．颈椎 间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者。7．游离型腰椎间盘突出。8．腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭 窄或马尾神经综合征者。9．良性及恶性肿瘤的患者。 五、医院中应用臭氧治疗椎间盘的风险： 1．盲穿：目前各个医院掀起了医用臭氧治疗椎间盘的风潮，但医用臭氧的风险很多医院都不太了解。 如有些医生在个体门诊及乡镇卫生院，不具备抢救病人条件的医疗单位进行臭氧的治疗。大家都知道椎间 盘臭氧治疗必须借助cT及c型臂下进行穿刺，有些医生现在不借助于这些设备进行穿刺，也就是一些医 生所说的盲穿。反过来想我们所穿的椎间盘下边就是腹主动脉，(如穿到腹主动脉的感觉和进入椎间盘的 ·175· 感觉差不多，又没有什么设备借助观察，病人会引失血过多而引起休克甚至会死亡)。 2．术前详细询问病情及术前严格的查体：在医学中有很多认为症状符合椎间盘突出的症状就不必过 多的去查体，这个观点是错误的。如：马某，男，45岁曾引腹部疼痛到本地县医院及各个大医院去就诊， 最后医院的诊断是直肠炎、肠痉挛，经多次治疗无效。此病人来我们医院后经过详细的问诊了解病情，病 人腹部疼痛的时候同时伴有腰痛。经做CT及MRI检查结果示：1．IA／5LS／S1椎问盘突出中央型。我们分 析考虑是不是由于椎间盘突出引起的腹部疼痛，经臭氧消融椎间盘后，腰痛症状好转并伴腹部疼痛消失。 还有很多典型病例：比如肿瘤压迫脊髓神经的症状和椎间盘突出压迫神经的症状几乎相似。如：王 4／5 某，男，50岁曾因颈部疼痛2年而入院。入院后给予cT扫描，结果示：C3／45／6椎间盘突出，当时 查体压头实验、臂丛神经牵拉实验阳性。详细询问病史，病人自述最近咳嗽明显增加，于是给予胸部透视 和CT检查示：肺Ca。给予颈部核磁示：颈部转移瘤。所以要严格术前查体。 3．术后用药的风险：椎间盘术后用药差不多给予抗炎、脱水、营养神经、舒筋活血等药物。在我院 静滴甘露醇时，输液1分钟后突然发生全身发痒，然后快速出现过敏性休克，整个过程只有3分钟。血压 降到40／20mmHg。我们迅速展开抢救，给予肾上腺素、地塞米松、升压药物，抢救约l小时病人最后抢 救成功。所以告诫大家病人的体制不一样，术后用药时，千万要注意，必须准备抢救药品。 六、医用臭氧治疗骨性关节炎风险： 治疗骨性关节炎的禁忌症：①有严重的心脑血管及显著器质性病变者。②恶性肿瘤的患者③类风湿性 关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎及血管神经损伤患者。④精神疾病患者。⑤下肢皮肤病患者。 关节腔注射医用臭氧时，首先要诊断明确。才能用臭氧治疗骨性关节炎，在用臭氧治疗时浓度不要太 大，以防引起局部的皮肤色素沉着。在注射关节腔时一定要回抽有没有回血，防止引起气体血栓的形成。 要想达到较好的效果要跟玻璃酸钠联合用药。注射完后告诉病人3天之内不要洗澡等以防引起关节