浅谈基层社区高血压干预.pdfVIP

第二届中国慢性病预防控制管理论坛论文集 浅谈基层社区高血压的干预 巴南区第三人民医院张洪张立云易严红 摘要：目的探讨基层社区高血压干预效果。方法建立了高血压健康俱乐部，对俱乐部的高血压患者进行干预。 结果拉近了医生与患者的距离，密切了医患关系，使高血压患者达到目标血压，可明显降低心血管疾病的发病率， 提高了我们的技术水平。 关键词：基层社区；干预；高血压 高血压是目前最常见的疾病，在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治 疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年lO月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调 查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18．8％，估计全国现患病人数为1．6亿，比1991年增加7000多万，而人 群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30．2％、24．7％和6．1％。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家 之一。我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升，“城乡 差别”明显减少。目前导致高血压高发的第一个因素是肥胖，第二吃盐吃得太多，特别是纳盐的摄入量过高。吸烟、 精神紧张，这些是目前比较认可的跟高血压发生有关系的因素。当然还有遗传，父母有高血压子女患高血压的机率 比较高。但是遗传是很难改变的，能改变的因素，包括肥胖、纳盐吃得太多、吸烟、喝酒、精神长期的紧张等因素。 处于基层乡镇卫生院，面对的社区患者，多数是农村居民，他们对高血压的认识不足，故医生对高血压治疗的 干预尤为重要，因此我科依托公共卫生科建立了高血压健康俱乐部，对俱乐部的高血压患者进行干预。 一、强化高血压健康俱乐部管理 高血压俱乐部由院长牵头，心血管内科主任及公共卫生科科长为组长，心血管内科医生公共卫生科医生为成员， 建立高血压人群健康档案和随访登记，通过每季度开展一次活动和电话随访以及门诊随访进行干预，资金由我院公 共卫生科全额拨款。 二、高血压是一种与生活行为方式密切相关的疾病，如果我们改变生活行为方式，包括肥胖、钠盐吃得太多、 吸烟、喝酒、精神长期的紧张等因素，对于部分轻症患者来说，可以增加药物疗效，减少用药剂量。高血压的非药 物治疗(包括限盐、适量运动、戒烟、戒酒等)是非常重要的，尤其是干预高盐饮食及适量运动更是重中之重。因 此我们医生的干预尤其重要，医生在我们的患者心中，就如老师在学生心中的地位，患者容易接受医生的指导。我 们通过俱乐部活动给他们耐心做健康教育工作，把高血压的有关知识、危害性及日常生活及饮食方面应该注意的事 情告知他们，让他们对高血压这一疾病有个大概的了解，从而改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为。 健康教育工作已为社区不仅是高血压，也包括其他慢性疾病的重要措施，我们医生在日常工作中，通过一对一健康 教育、节假日社区预防教育、定期健康讲座、发放健康宣传资料等活动，使广大社区居民对高血压等慢性病的相关 知识有所了解，提高社区居民的自我保健意识及自我保健能力，也提高了高血压患者的药物及非药物治疗的依从性 和有效性，这一活动开展得到老百姓的好评。 三、对高血压患者的干预做到个体化治疗。 l、降压药物的选择要根据药物的适应症、患者的疾病史、经济状况及年龄等因素考虑使用更有利于患者的药物。 在我们的病人当中，大部分是老年人，他们一般在家服药，有的较规律，但多数人服药不规律，服药时间随意性， 药物多变性，血压稍波动就改变服药方式，容易受外界影响而改变服药，只考虑降压药的价格，未考虑疗效。。因此 通过俱乐部给他们调整用药和耐心的解释，尽量选用既经济又有效的药物。有时一种药降压效果不理想，需要两种 甚至三种药物联合治疗以获得预期疗效，还要使不良反应最小，尤其对于合并有糖尿病、脑卒中等慢性病的患者， 血压更要达标。有研究发现大多数患者上午6～8时血压约较其他时间高20％：脑血管意外、心梗发生率约较其他时间 增加40％。故晨间是高血压和心脑血管并发症发生和恶化的“高峰”时段。故要仔细询问其服药时间，并告之病人最 --49—- 第二届中国慢性病预防控制管理论坛论文集 好在早晨起床后马上服用降压药，但血压高峰时间并不是每个患者都一样，对于个体而言，就需要我们社区医师在 实践中帮助患者摸索出更适合自己的服药时间，自己在家测血压或在医院作动态血压寻找血压高峰时间