第三单元 消化系统疾病.doc

第三单元 消化系统疾病 考情分析 　 中医执业 A1 A2 B1 中医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 胃炎 2 1 0 胃炎 3 0 0 消化性溃疡 4 7 2 消化性溃疡 5 3 0 胃癌 1 5 0 胃癌 1 3 0 肝硬化 1 9 0 肝硬化 1 2 4 原发性肝癌 2 3 0 原发性肝癌 3 3 0 急性胰腺炎 6 4 0 急性胰腺炎 0 1 0 上消化道大出血 0 0 0 上消化道大出血 0 0 0 本单元也属于考试重点之一，A2型题比重较大，需从多个侧面学习，把握考点。以消化性溃疡和肝硬化命题最为集中，2006年大纲新增上消化道出血，也应注意。 知识要点 急性胃炎 1．病因 急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起。包括：生物因素、理化因素、应激。 2．临床表现 急性胃炎多起病迅速，出现上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。体检可发现上腹压痛、肠鸣音亢进。急性糜烂出血性胃炎除上述表现外，还可出现上消化道少量、间歇性出血，但多能自止。应激性胃炎主要表现为上消化道大出血。 3．治疗 首先应立即祛除病因，停用非甾体类消炎药。腹痛明显应肌注阿托品解痉止痛。糜烂性胃炎在祛除病因的同时，给予胃酸分泌抑制药和胃黏膜保护剂。胃出血者按上消化道出血原则止血治疗。 慢性胃炎 慢性胃炎可分为慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎。后者是炎症进一步向深部扩散，使黏膜腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄变暗，黏液分泌功能减退。 1．病因和发病机制 （1）幽门螺杆菌（Hp）感染：现在认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。 （2）自身免疫反应：部分慢性胃炎病人血液中能检测到壁细胞抗体和内因子抗体。 （3）十二指肠液反流：幽门括约肌松弛或胃部手术胃肠吻合后，十二指肠液易发生反流，其中的胆汁和胰酶可以造成胃黏膜的损伤，产生炎症。 （4）其他：研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。 2．临床表现、实验室检查和其他检查 （1）临床表现：慢性胃炎病迁延反复，大多缺乏特异性症状，部分病人表现为上腹饱胀不适、无规律性上腹部隐痛、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎除上述症状外，可伴有疲乏、消瘦、贫血、指甲脆弱等。 （2）实验室检查和其他检查： ①胃液分析：B型胃炎胃酸分泌多正常；A型胃炎黏膜萎缩，胃酸分泌减少，严重者缺如。 ②血清学检查：胃体炎常表现高胃泌素血症，90％病例抗壁细胞抗体阳性，约75％抗内因子抗体阳性，维生素B12水平下降。胃窦炎常表现胃泌素水平降低，约30％存在低滴度抗壁细胞抗体。 ③Hp检测：检测Hp有助于慢性胃炎的分类诊断和选择治疗措施。 ④胃镜检查：胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法（执业2006，助理2002／2003／2004）。镜下黏膜活检有助于病变的病理分型和鉴别诊断。 3．诊断 胃镜检查结合胃黏膜活检可明确诊断，少数胃镜检查正常者可于黏膜活检时被发现为胃炎。 4．治疗 （1）一般措施：尽量避免刺激胃黏膜的食物。 （2）消除病因：①消除口腔及上呼吸道感染。② Hp感染引起活动性胃炎，临床常选用质子泵抑制剂为主的三联疗法，即一种质子泵抑制剂和下列三种药物中的如用奥美拉唑每天1次，每次200 mg；甲硝唑每天2次，每次400 mg；克拉霉素每天2次，每次250 mg。 （3）对症治疗。 （4）中医药治疗：根据辨证特点，用温中健脾，疏肝理气，滋养胃阴，和胃降逆，活血化瘀，消食导滞等治则，随证应用。 消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和（或）胃蛋白酶的消化作用有关。 1．病因 （1）胃酸与胃蛋白酶分泌增多：是消化性溃疡形成的重要因素。胃蛋白酶仅在一定酸性介质中才起作用，所以胃酸分泌增高更重要。 （2）幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。 （3）精神神经及内分泌因素。 （4）胃黏膜屏障作用削弱。 （5）其他因素：如免疫与遗传，消化性溃疡有家族史者比正常人高。 2．临床表现及并发症 （1）临床表现： 症状：上腹痛是最主要症状，其疼痛特点为：①慢性周期性发作：病程可达数年到数十年，多在秋冬和冬春之交发作。②部位：多位于上腹正中，胃溃疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏右。③疼痛的节律性：多与进餐有明显关系的节律特点。胃溃疡多在餐后0．5～2．0 h疼痛，至下一餐前疼痛消失。十二指肠溃疡多于空腹时疼痛，即多在餐后3～4 h出现疼痛或夜间痛。进食后才缓解。④疼痛的性质及持续时间：多为钝痛或灼痛、饥饿痛，一般持续1～2 h或更长。⑤诱发与缓解因素：气候寒冷、饮食失调、情绪波动等可诱发或加剧疼痛；而进食、服用碱性药物、休息及压迫疼痛部位时可减轻或缓解。⑥其他症状。 体征：缓解期常无