股骨头坏死分期治疗(新思索).pdfVIP

王义生教授 教授、主任医师。目前职务：郑州大学第一附属医院骨科主任，郑州 大学骨科研究所所长，河南省股骨头坏死诊治中心主任。主要学术团体兼 职：中华医学会骨科学分会常务委员，中国医师协会骨科医师分会常务委 员兼关节外科工作委员会副主任委员，河南省医学会副会长，河南省医学 会骨科专科分会主任委员，河南省脊柱脊髓损伤学会会长。 《中华骨科杂 志》《中华关节外科杂志》等 22 家杂志编委或常务编委，《Journal of Arthroplasty（中文版）》副主编。业务特长：关节外科、脊柱外科。 股骨头坏死的分期治疗（新的思索） 王义生 郑州大学第一附属医院骨科 郑州 450052 ONFH的治疗可分为非手术治疗与手术治疗，手术治疗又包括保留股骨头手术和人工关节置换术， 二者各有其适应证。目前尚无得到公认的、疗效确实可靠的方法能够治愈ONFH，多年来保留自身股 骨头的手术方法及其疗效尚未取得突破性进展。针对各期采用相应方法，正确掌握治疗原则，在可 能的范围内可获得较佳疗效。 【ARCO 分期的治疗原则】 表 1 表1 ARCO分期的治疗原则 期别 治疗方法 0~II-A期： 髓芯减压术 II-B~III-B期： 截骨术或骨移植术 III-C期及其以上者： 人工髋关节置换术 【美国宾夕法尼亚大学分期的治疗方法】 见表2。 表2 美国宾夕法尼亚大学分期采取的不同治疗方法 影像学分期 症状 所采取的治疗方法 Ⅰ和 Ⅱ 无症状 观察、药物治疗或可做髓芯减压 ± 骨移植 Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc 和 Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 有症状 髓心减压 ± 骨移植，带血管骨移植 Ⅰc、Ⅱc、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc 和 Ⅳa 有症状 骨移植（吻合血管或不吻合血管) ，截骨， 有限股骨头表面置换，全髋关节置换 Ⅳb 和 Ⅳc 有症状 有限股骨头表面置换，全髋关节置换 Ⅴ和 Ⅵ 有症状 全髋关节置换 以往我们曾采取如下策略：对于早期病例（0~Ⅰ-A 期），可采取保守治疗，应用活血化瘀中药、 葛根素、降脂药物、对抗高凝低纤溶药物、高压氧、血液净化、磁疗和震波等，可能收到一定的疗 效。手术治疗方法很多，以 ARCO 分期来讲，Ⅰ-A 期患者也可采用细针钻孔减压术。Ⅰ-A~Ⅰ-C 期： 适于髓芯减压术，可行粗通道核心减压术，钽棒植入术，可植骨或干细胞。Ⅱ-A~Ⅱ-C 期：可施行 钽棒植入术、截骨术、骨移植术和髋关节表面置换术等。Ⅲ-A~Ⅲ-B：此期仍可施行截骨术、骨移植 术和髋关节表面置换术等。Ⅲ-C 期、Ⅳ期：应考虑行人工髋关节置换术。 随着经验的增多，我们有一些新的思索。如：临床诊治时，国人 ONFH就诊时的 ARCO I-C、II-C