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·骨科护理· 唐佩福教授 主任医师、教授。目前职务：解放军总医院骨科专科医院副院长，创 伤骨科主任。主要学术团体兼职：中国医师协会骨科分会常委、兼总干事， 国际内固定协会中国北区主席，国际创伤学会中国区教育部长等；中华创 伤杂志、中国修复重建外科杂志等 13所学术组织机构任职。 骨科病人围手术期处理 唐佩福 解放军总医院 当前医疗是医护合作、各有分工，以医生主导、护士执行的医疗模式。医疗与护理是两个相似 但又有所区别的学科，有着各自独立的体系，在临床医疗过程中密不可分，在治疗疾病过程中发挥 同等重要的作用，缺一不可。同时，医疗过程是医、护不断交流信息的过程，是治疗信息的传递和 反馈不断循环的过程。 由于骨科患者治疗的特殊性，其治疗的手段和救治的缓、急程度也与其它外科有所不同。尤其 是老年及卧床患者，需要更及时、更可靠的医治与处理。然而，由于医、护各自的业务范围及能力 专长的不同，若护士在执行医生医嘱时，对医嘱的治疗意义及目的缺乏理解，在工作中难免会出现 一定程度的偏差。 因此，为了提高医护双方对骨科患者围手术期医疗的理解，本次报告将围绕骨科患者围手术的 评估与处理展开，包括治疗和护理两个方面穿插阐述，并且重点介绍骨科老年患者及截瘫患者围手 术期的评估与处理。 1.衰老对于术后不良事件的危险性。 许多研究表明老年人术后的不良事件及死亡率明显高于年轻患者。究其原因，主要是由于老年 患者术前所伴发的其他多种疾病，特别是心肺及全身性疾病，以及围手术评估与处理的不足，都增 加了老年患者术后并发症及死亡的发生。 2. 老年患者术前评估的重要性。 老年患者术前评估之所以很重要，是因为大多数老年患者为了获取更好的功能恢复及更高的生 活质量，必须接受手术治疗。同时，老年患者术后的并发其他疾病及发生死亡的危险性较高。因此， 术前对于老年患者整体及伴随疾病严重程度的评估，识别具有高危因素的患者，对于围手术期并发 症的预估并及时处理是至关重要的。 3. 老年患者术前评估的重点。 由于老年患者同时伴随多种疾病的几率非常高，所以应对他们进行详细的病史回顾和体格检查。 如心脏病史，应注意收集冠状动脉疾病或充血性心力衰竭以及不稳定型心绞痛，都是术后心脏并发 症的重要危险因素。如高血压病史，一般长期高血压对于增加术后并发症的危险性不高，但如果最 近血压起伏不定，或近期出现的高血压，则可能提示术后血压不稳。如既往有血栓栓塞事件包括下 肢深静脉血栓或肺栓塞的病史，是术后血栓栓塞事件的重要危险因素。如肺部疾病史，应注意有无 慢性柱塞性肺病（COPD）或哮喘等。 4. 老年患者术后护理的重点。 手术之后，最为重要的是针对术前评估得到的危险因素给予连续的监测和治疗。关注重点有缺 血性心脏病、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、呼吸系统并发症、褥疮，精神异常等。术后心脏的 不良事件发生率非常高，应每天或每两天作一次心电图检查。术后早期活动对于患者整体功能的恢 复，预防肺部感染及血栓栓塞具有重要的作用。 5. 截瘫患者围手术期护理重点。 截瘫患者，尤其是高位截瘫的患者，因其活动受限，容易发生皮肤溃疡（褥疮）、肺部感染、泌