减少经皮激光椎间盘减压术中激光能量对腰椎间盘突出症手术疗效影响.pdfVIP

湖北省中医中药学会首届学术大会论文集 ·67· 减少经皮激光椎问盘减压术中激光能量对腰椎问盘 突出症手术疗效的影响 龙振寅 陈东升 沈海霞 任立华 魏启珍 程玲 (湖北省赤壁市中医医院，湖北赤壁437302) 摘 要：目的：探索减轻经皮激光椎间盘减压术(PLDD术)治疗腰椎问盘突出症(LDH)术后反应 的有效途径。方法：将88例患者随机分为治疗组(低能量组)和对照组(高能量组)各44例，比较 两组患者术后第5天(近期疗效)和1年后(远期疗效)腰腿痛的改善情况。结果：治疗组近期有效 率97．7％，优于对照组的79．5％，差异有显著性意义(P0．05)；治疗组远期临床治愈显效率86． 轻热损伤，提高近期疗效，对远期疗效无影响。 关键词：腰椎间盘突出症；经皮激光椎问盘减压术；热损伤 PLDD术是一种技术成熟、安全可靠、疗效确切的微创方法，现已广泛用于对LDH的治 疗，我们观察到发射常规激光剂量的患者术后3～5天腰痛发生率较高，个别患者甚至较术前 症状加重，这可能是发射激光时髓核周围组织温度过高损伤所致，为减轻这种热损伤，自2009 年1月分以来，我们通过对部分PLDD手术患者减少激光发射剂量，观察到术后热损伤症状发 生率下降，远期疗效满意。该研究被列为2010年赤壁市第一批重点科技计划项目，序号 201009。现总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 88例患者均为本院住院患者，随机分为两组：治疗组44例中，男20例，女24例，平均年 0．05)，具有可比性。 1．2诊断标准 诊断依据参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]：(1)有腰部外伤史、慢性劳 损史或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及 下肢放射，腹压增加(如咳嗽或喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎 旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者 可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱(6) X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。全部病例均经腰椎间盘CT扫描或MRI确诊。 · 68· 论文集 1．3纳入标准 (1)符合诊断标准的患者。(2)年龄、性别不限。(3)腰痛伴随下肢疼痛、麻木、间歇性跛 行；有脊神经根受压的定位体征；临床表现与影象学诊断一致；包容性椎间盘突出、非游离型脱 出；经保守治疗2个月无效或反复发作。(4)同意并签署知情同意书者。 1．4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准及纳入标准者。(2)妊娠或哺乳期患者。(3)有严重药物过敏史 者。(4)合并有心脑血管、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病。(5)精神病患者。(6)椎间隙 明显狭窄、椎体滑脱并脊柱不稳、骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎间盘脱出游离、有 手术或药物融核史、出血性疾病或肿瘤患者。 2 治疗方法 2．1 治疗组 2．1．1器械及设备 发射功率15J。直径400弘m光导纤维，20G穿刺导针，C型臂X线机。 2．1．2体位及穿刺 患者取屈膝侧卧位，患侧朝上，腰下垫一枕头，皮肤常规消毒铺巾，透视下定位，从患侧距 棘突8～10cm确定穿刺点。局部麻醉，范围达关节突即可，神经根周围不麻醉，以利观察，避 进入。穿刺针触及间盘被膜、纤维环时患者自诉疼痛，针尖一旦进入髓核，疼痛消失。穿刺针 尖位于椎间盘髓核中央后份5～10mm。穿刺成功后退出针芯，将光纤放人另一枚同规格的穿 刺针中调整长度，使光纤露出针尖约3mm。然后将光纤插人体内固定。 2．1．3激光照射及剂量 向椎间盘发射激光。每发射约lOOJ能量向外拔出穿刺针一次，分三次拔出，最后一次拔出针 尖仍应使针尖位于髓核内。共发射300J能量后停止照射，照射中严密观察病人反应，监听激 光汽化声响及经针鞘排出的液、气体的性状。如有异常立即停止。在患者有明显腰部胀痛时， 即拔出光纤用负压注射抽吸，每间隙抽吸3～5次。 2．1．4术后处理 照射终止后拔出光导纤维和穿刺针，针眼贴创可贴。当天卧床，次日佩带腰围活动。抗生 素静脉点滴23d。术后1周可恢