间歇性和持续性高压氧治疗外伤性下肢皮肤溃疡临床比较.pdfVIP

中华医学会第二十三次全国高压氧医学学术论文汇编 66． 间歇性和持续性高压氧治疗外伤性 下肢皮肤溃疡的临床比较 查晓冰 复旦大学附属中山医院200032 摘要 目的对问歇性和连续性高压氧治疗皮肤慢性溃疡进行临床比较，探讨更加有效的临床治疗方法。方法外 伤性皮肤溃疡86例，随机分为2组，A组为间歇性的高压氧治疗，B组为连续性高压氧治疗。观察皮肤溃疡的愈合时 间、患者的住院天数及治疗费用等。结论间歇性高压氧治疗，皮肤溃疡的愈合时间缩短，患者的住院天数减少．治疗 费用下降，与连续性高压氧治疗比较，差异有统计学意义(PO．05)。 [关键词] 下肢；溃疡；高压氧；间歇性；连续性 1．资料与方法 1．1 一般资料 2008一07／2011—10复旦大学附属中山医院高压氧科收治的外伤性下肢皮肤溃疡 x1 ．2cm～4．0cmx3．5cm。纳入标准：(1)外伤所致下肢皮肤溃疡(2)性别、年龄不限。(3)无糖尿 病，无心、脑、肾等重症疾病。(4)肢体活动无障碍。(5)排除手术异物植入所致排异反应。(6)患者 右下肢51例，双下肢6例，共89条患肢。病程1个月～lo个月，平均为2个月。 1．2治疗方法使用空气加压氧舱。86例患者均给予高压氧治疗，治疗压力2．2ATA，升压20 min，反复3次，减压20rain，总吸氧 rain，稳压后采取间歇吸氧，吸氧20min，间歇期吸舱内空气5 的时间为60min。每天1次，每10天为一个疗程。A组病人采用的高压氧治疗方案为每天1次，5次 后休息3—5天；B组病人采用的高压氧治疗方案为每天1次，每周休息1天．所有患者溃疡局部均采取 换药，合并感染患者加强抗感染治疗，对症处理等。 1．3疗效判定 (1)痊愈：溃疡完全愈合。(2)显效：溃疡面接近愈合，局部肿胀、疼痛消失。 (3)有效：溃疡面缩d、50％以上，溃疡面变浅，肉芽呈鲜红色，分泌物渗出减少，清亮无味，轻微 局部肿胀、疼痛。(4)无效：与治疗前基本相同。 2．结 果 86例下肢皮肤溃疡病人经高压氧治疗后，均以痊愈为观察终点．统计痊愈时问、高压氧治疗次数、 住院天数以及住院费用情况。统计学处理数据均采用均值±标准差表示，比较使用t检验，P0．05为 差异有统计学意义。间歇性高压氧治疗组(A组)溃疡痊愈时间、高压氧治疗次数、住院天数、住院费 用显著低于连续性高压氧治疗组(B组)，差异有统计学意义(Po．05)。详见表1。 表1连续性组lA组)与间歇性组(B组)情况比较 中华医学会第二十三次全国高压氧医学学术论文汇编 3．讨论 皮肤慢性溃疡主要原因为局部皮肤血液循环障碍、缺血、缺氧及感染致组织水肿、炎性渗出等，上 皮长期不愈，溃疡形成。高压氧治疗机理如下。 3．1 高压氧使体内血氧含量和张力提高，增大了氧向组织细胞内的弥散能力，改善了组织细胞的 氧供，同时改善了毛细血管的通透性，有效地阻止了血浆、水分的外渗，使局部水肿减轻，循环改善。 高压氧还可减少体内局部组织胺、前列腺素的产生，降低血凝系统的活 力，使水肿减轻。 3．2 高压氧增加了组织的氧储量，促进上皮胶原纤维的产生和毛细血管的再生，形成新生的血管 网，致使受损的皮肤得以再生恢复。 3．3高压氧治疗可增加溃疡周围组织足以使溃疡愈合的氧张力，增加白细胞的杀伤能力，杀死厌 氧菌并抑制其毒素的产生，有利于溃疡愈合。 3．4 高压氧可使创面组织的有氧代谢顺利进行，使ATP生成增多，有利于蛋白质的合成，从而 促进新鲜的肉芽组织和上皮生长加速，创面愈合。 3．5 高压氧可加速溃疡面植皮的成活率。而高压氧可以诱发创面肉芽组织内新的毛细血管形成， 促进溃疡愈合。高压氧治疗既加快溃疡愈合，又减轻了因溃疡经久不愈而造成的巨大医疗费用和精神压 力，已广泛应用于临床实践。 但笔者在长期的临床实践中却发现，长期连续的高压氧治疗，后期溃疡愈合速度明显减慢；间歇性 的高压氧治疗在提高溃疡愈合速度、减少医疗费用等方面明显优于连续性的高压氧