外地公立医院改革经验(2014.4.4).docVIP

河南省新乡市公立医院“管办分开”模式 自2004 年以来， 河南省新乡市就以新乡中原医院管理有限公司， 在5 家市属医院中积极探索和实践管办分开的改革模式， 在改革公立医院管理体制和运行机制方面取得了一些经验。 一、“管办分开”改革背景 2004 年之前，新乡市在公立医院人事制度、分配制度、药品集中招标、后勤服务社会化管理诸方面进行了有益的改革探索， 但随着改革的深入，一些涉及体制机制方面的深层次矛盾和问题逐步暴露出来，而且越来越突出，严重制约了公立医院的发展。由于长期受计划经济体制的影响，新乡市区同其它大、中城市一样，医疗资源相对集中，以改革前的2003 年为例，新乡市区每千人床位数12.97 张，每千人医师数5.85 人，每千人护士数为4.87 人；同时，由于经济不发达，财政收入有限，财政补偿不足，医疗机构离退休人员较多，工资负担沉重，再加上一些医院经营管理不善，内外债务沉重，医院发展建设资金紧张， 导致医院的生存和发展处于困难境地。在参与改革的5 家市属医院中，市妇幼医院、市中医院、市三院负债率均在200%左右，长期处于资不抵债状况； 市二院负债率也超过100%，勉强维持经营，只有市中心医院收支略有节余。 面对困境，新乡市下定决心，对市属公立医疗机构进行改革， 目的就是建立一套“产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学” 的公立医院管理体制， 促进公立医院发展。 2003 年4 月份， 新乡市委、市政府在上海考察合作项目期间了解到，当时作为国务院国资委直属大型国有企业的中国华源集团产业结构正在从原来的“大纺织、大流通”向“大生命、大纺织、大流通” 方面进行战略性转移， 在战略上将大生命产业即生物、医药、健康产业作为核心产业发展，有意在中原地区投资医疗产业。在此大背景下，双方经过充分协商形成了合作共识， 同意以新乡市中心医院、市二院、市三院、市妇幼保健院、市中医院进行整体合作。合作双方签订协议后， 2004 年4 月18 日“华源中原医院管理有限公司” 成立。华源集团以现金出资， 占公司注册资本的70%， 新乡市国有资产出资代表机构以参与改革的5家市属医疗机构评估后的净资产出资（不包括土地），占公司注册资本的30%， 公司的注册资本为1.5 亿元人民币。2006 年，因华源集团方面的问题，华润集团对华源集团进行重组， 影响到新乡的公立医院改革， 2007 年底华源集团决定退出新乡的公立医院改革。 华源集团退出后，为保护公立医院改革的成果，促进5家医院继续改革与发展， 新乡市委、市政府决定， 按照“五个坚持、四个完善、三个不变”原则，5 家医院继续坚持走“管办分开” 的改革模式，公司仍然保留，继续以公司运作方式对5 家医院实行科学管理，促使5 家医院更好更快发展。2008 年初， 公司名称依法由“华源中原医院管理有限公司”更名为“新乡中原医院管理有限公司”。最近，为突出政府主导，彰显非营利性的公益事业单位性质，经政府编制委员会批准，公司可同时使用“新乡中原医院管理中心”的名称。 二、改革主要做法 （一）改革的指导思想。改革的指导思想是坚持三个有利于：（1）有利于新乡市的稳定和更好地满足广大人民群众的基本医疗需求；（2）有利于医院的可持续发展；（3）有利于保护医院职工的切身利益。 （二）改革的目的。通过管办分开等管理体制方面的改革， 对5 家医院进行企业化管理、市场化运作， 引入竞争机制， 优化资源配置，推行资源整合与共享， 在管理科学化、服务人性化、技术现代化、资源一体化等方面进行探索， 以建立一套“产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学” 的公立医院管理体制和运行机制， 使人民群众得到实惠， 医院得到发展， 努力探索公立医院改革的新路子。 （三）具体做法。 1、实行管办分开。 管办分开是指分离政府作为服务供给者、出资者和监管者的职能，成立专门职能机构进行统筹管理， 卫生行政部门不再直接拥有和控制医院，转而成为医疗市场的监管者，履行政策制定、宏观调控和公共卫生管理的职能。新乡市委、市政府在决定继续保留公司时，就明确规定： 公司“直属市委、市政府管理，规格相当于正处级，相关部门依法对其进行业务指导和监督”。这一规定明确了公司与市卫生行政及相关部门的关系，公司掌握所属5 家医院投融资决策权、经营者选聘考核权、中长期战略规划权，宏观管理、指导5 家医院的人、财、物的运行，其管理基础是对所属医院实行预算管理、“收支两条线”、集中采供，并建立具体的运行标准；而卫生行政部门依法对公司所属医院进行业务指导和监督。由于公司是一个独立且具有完全法律地位的法人单位，各医院受公司直接领导，形成了典型的管办分开管理模式。经过几年来的探索与实践，中原医院管理公司与市卫生局的关系在度过了初期不适应的阶段后，目前双方角色定位准确，关系顺畅， 典型的例子就