原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗.pdfVIP

生国塞旦处挝盘盍!塑§生2旦筮!!鲞筮!翅 ·22l· 讲 座 文章编号：1005—2208(2008)03一022l—03 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与外科治疗 田雨霖 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】 甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺素 ho彻one Keywordshyperparathyroidism；paratllyroid 原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhepe甲arath)∞id．神症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者]。对于高危人 ism，PH盯)是由于病变的甲状旁腺组织合成和分泌过多的群，应多次检测血清钙进行初步筛选，因为PHPI血钙升 hor啪ne，唧)引起高血钙、低血 甲状旁腺素(p锄thyroid 高，有时是间歇性的。 磷、高尿钙的一种多系统疾病。PH职在白色人种中为常 1．2 PHPT的定性诊断诊断PHPrr有价值的实验室检查 见的疾病，在欧美PH刀仅次于糖尿病、甲状腺功能亢进， 应包括血清钙、血清无机磷、血清碱性磷酸酶、血清Pm浓 居内分泌疾病的第3位。但在我国PHPrr相对少见。徐少 度及尿钙排除量的测定。其中最有价值的是血清钙及血清 明等…统计我国1949一1999年底50年有关文献160余 P1H浓度。血清钙为间接诊断依据，若同一血标本中的血 篇，共报道PHPlr1490例(含我国台湾地区200例)，1978 清离子钙浓度和哪浓度均增高，则可以明确PHPI的诊 年前仅48例，1979一1992年平均每年报道50例，后5年平 断。即使临床上无症状，若血钙高出正常值O．25姗oL／L， 均每年报道140例。 或血FrrH高出2倍以上即可诊断为PH盯…。 北京协和医院1983年6月至2002年6月收治PH胛 1．3 PHfrr的定位诊断 甲状旁腺为复数腺体，约90％的 204例，均经过手术和病理证实【2J。上海交通大学医学院人有4个甲状旁腺，每侧2个。分上下2对，位于甲状腺的 附属瑞金医院1956年9月至2005年12月收治PHPI．160 上极和下极后面或侧面各l对，分别称为上甲状旁腺和下 例口J。为迄今国内病例最多的两组报道。 甲状旁腺。 PHPr患病初期缺乏特异性症状，首发症状多为肾绞 PHPr定性诊断确定后，尚需进行定位检查，以明确是 痛、尿路结石或关节疼痛、骨痛，甚至于病理性骨折。首诊 哪侧及哪个腺体发生了病变，病变的腺体在正常位置或异 涉及的学科广泛，多为泌尿外科或骨科，从首发症状到明确 常位置(异位)，为制定手术方案提供依据。常用的甲状旁 诊断一般需要3—5年H】。贺晓燕等H1报道160例，病程约 腺定位诊断影像学检查方法有B超、甲状旁腺核素扫描、 为4年(中位数)。笔者曾收治延误诊断7年者l例”J。 CT及磁共振成像(MRI)。 王刚等【61报道12例从尿路结石发病到确诊为PHPrr，平均 1．3．1B超增大的甲状旁腺超声影像表现为甲状腺叶 8．3年。确诊的PHfrr病人中，部分病人已经出现肾损害或 后面或侧面的低回声结节，与附近的组织界限清楚。高分 骨损害，即使手术切除原