椎动脉纤维肌发育不良的临床特点和诊治.pdfVIP

· 2236 · · 诊 治 分 析 · 椎动脉纤维肌发育不 良的临床特点及诊治 汪 健，彭 勃，席刚明 【摘要】 目的 了解椎动脉纤维肌发育不良的临床表现和影像学特点，为该病的诊断和治疗提供临床资料。方 法 对 1例椎动脉纤维肌发育不 良患者的临床表现、实验室检查及影像学特点进行分析。结果 患者实验室检查未见 异常，脑血管造影显示左侧椎动脉V3段呈串殊状改变，狭窄程度约50％，颅脑磁共振成像示左侧小脑急性梗死，病 灶呈散在分布。经内科常规治疗后病灶缩小，-临床症状减轻。结论 椎动脉纤维肌发育不良临床少见，其临床和影像 学特点与颈内动脉纤维肌发育不 良相似；内科保守治疗有效，血管内支架植入术可能是一种 良好的治疗手段。 【关键词】 椎动脉；纤维肌发育不良；诊断；治疗 【中图分类号】R543．5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2010)7B～2236—03 纤维肌发育不 良 (fibromusculardysplasia，FMD)是一种 确，左轮替运动障碍，左跟膝胫试验示左腿触膝时辨距不 良， 非炎症性、非动脉硬化性血管病变，主要病理特征是血管壁纤 下移时摇晃不稳 。病理征未引出，颈软，脑膜刺激征阴性。实 维及平滑肌细胞异常增生、弹力纤维破坏。因其可弓l起中青年 验室检查：血常规、尿常规、便常规、血电解质、血糖、肝肾 卒中，常容易误诊。。病变往往呈节段性，最常受累的血管 功能、凝血功能及红细胞沉降率均正常；风湿和类风湿因子 是肾动脉、颈内动脉等中型动脉。症状性颈动脉 FMD主要表 (ASO、RF)、C一反应蛋 白及抗核抗体均正常；胸片、心电图 现为缺血性卒中，国内外已有多例报道 ‘ ，但椎动脉FMD 检查正常；脑脊液 (CSF)检查未见异常；颅脑MRI平扫 + 国内鲜有报道。现将 我科近期收治 的经颅脑磁共振 成像 增强：左侧小脑见多发斑片状长T1长他 信号区，边界清楚 (MRI)和数字减影血管造影 (DSA)确诊的1例左椎动脉 (见图1a、图1b)，弥散加权成像 (DWI)示信号增高 (见图 FMD致左侧小脑急性梗死病例报道如下。 1c)。脑室系统无扩大，中线结构无移位。静脉注入钆贝酸葡 1 病例简介 《 甲胺 (GD—BOPTA)后扫描：左侧小脑病灶未见强化，呈低 患者 ，女，32岁，汉族 ，职员，已婚。主诉反复 头晕 信号，边界清楚，提示左侧小脑急性梗死。入院第3天行DSA 3d，加重 1d。患者于入院4d前无明显诱因出现头晕，呈晕 检查：双侧颈内动脉走行正常，未见明显狭窄；右侧颈内动脉 晕沉沉感，无视物旋转、视物模糊；无言语不清，无头痛、恶 造影可见胚胎型大脑后动脉，右侧大脑前动脉未发育；左侧颈 心旺、呕吐 ；无发热、咳嗽、咳痰 ，无饮水呛咳；无行走不稳 ， 嚣无肢体抽搐及意识障碍。病后未行特殊处理。3d后头晕症状 内动脉造影可见左侧大脑前动脉双侧供血，双侧大脑中动脉走 加重，出现恶心，步态不稳并向左侧偏斜，遂来我科就诊，以 行正常，未见明显狭窄，未见明显动脉瘤影及动静脉畸形影。 “头晕查因”收住院治疗。既往身体健康，无化学药物及毒物 双侧椎动脉走行正常，左侧椎动脉 V3段呈 串珠样 (stringof 接触史；无食物、药物过敏史；无烟酒等不 良嗜好；无长期服 beads)改变，狭窄程度约50％ [见图2a(侧位)，图2b