重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式临床分析.pdfVIP

吉林医学2012年1月第33卷第3期 . 477 . 重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式临床分析 李 佳，邹常林，陈鄢津，王鸣池 （天津市南开医院第一外科，天津 300100 ） [摘 目要]的：观察重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式的临床效果。方法：将86例重度颅脑损伤患者分为全胃肠外营养组 及肠内+肠外营养组，比较两组患者在营养支持前、营养支持后第1周、第2周的临床效果和营养指标变化情况。结果：肠内与肠外途经 P 均能使重度颅脑损伤患者获得营养支持，PN+EN组第1、2周时各项营养指标均优于TPN组 （＜0.05 ），且PN+EN组2周后并发症发生 率均低于TPN组，预后亦优于TPN组。结论：重度颅脑损伤患者流动期联合进行EN+PN联合应用是临床较合理的营养支持方法，对减 少各种并发症和患者预后的改善有重要的价值。 [关键词]肠外营养；肠内营养；颅脑损伤；白蛋白；血红蛋白 危重症患者尤其是重度颅脑损伤患者营养不良发生率较高 给予原则应遵循从少到多、由慢至快、温度适宜、严格消毒， 且进展迅速，对危重症患者并发症的发生率与死亡率均有重要 能量需求通过计算得出，首先根据Harris Bendict 公式计算基础 [1] 影响 。选取2008年6月～20 11年4月收治的86例重度颅脑损伤患 能量消耗 （BEE ），然后再根据Clifton公式计算每天热能需要量 者，分别进行不同方式的营养支持，现报告如下。 （RME ） （RME= 152- 14 ×GCS+0.4 ×心率+7 ×伤后天数）。开 始时200 ml/d ，逐渐增加到1 000 ml/d 。不足部分由肠外营养补 1 资料与方法 充，并逐渐提高肠内营养比例。参照危重患者营养支持指导意 1.1 一般资料：本组86例，其中男5 1例，女35例。入选标准： 见，两组患者的能量供给为25～35 kcal/ （kg·d ）。 ①单纯颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷量表 （GCS ）评分均为3～8 1.2.2 临床观察指标：营养支持进行前和营养支持进行后第1、2 分；③年龄20～55岁；④既往病史中不包括重大肾、肝及内分泌 周分别测量患者血清血红蛋白 （HGB ）、血肌酐 （Cr ）、血清白 疾病史。排除标准：①住院时间少于4周者；②肠内营养不耐受 蛋白 （ALB ）、体重、上臂围。同时观察并发症以及胃肠功能， 者；③血流动力学不稳定者。 出院时按GCS评分判断疗效和预后。 1.2 方法 1.3 统计学方法：应用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以均数± 1.2.1 x s 分组及营养支持方法：将所有入选患者分为两组，全肠外 ± t P 标准差 （ ）表示，采用检验进行统计学比较，以 ＜0.05为 营养组 （TPN 组）49例，肠内+肠外营养组 （PN+EN组）37例。 差异有统计学意义。 营养支持时间按照文献分期标准将流动期选择在第2～14天，两 组所研究营养支持时间均在此时间内进行。TPN组给予脂肪