病理生理学课件7应激浅2011年临本科上.ppt

应 激 安徽医科大学基础医学院 邓松华 一、概述 二、应激时神经内分泌反应 三、应激时物质代谢变化 四、应激的细胞体液反应 一、概述 （一）概念 机体在受到一定强度的因素刺激时 （除引起原 发因素的直接效应外）出现的主要以交感— 肾上 腺髓质和下丘脑 — 垂体 — 肾上腺皮质系统分泌 增强为特征的一系列（一组） 与刺激因素无关的 非特异性反应 — 应激或应激反应，刺激因素为应 激原（是机体适应保护机制的重要组成部分）。 （二）应激原类型 1、外环境因素 生物性应激原— 病原生物感染刺激 物理、化学应激原— 温度、噪音、强光、 射线、机械损伤、烧电伤、缺O2、中毒 2、内环境因素 血液成份、器官功能紊乱、酸碱紊乱、休克 3、心理、社会因素 紧张、恐吓、忧虑（工作压力、上岗竞争）、 愤怒等 （六）血?液系、泌尿生殖系 1、血液系统 急性：外周血白细胞增加，血小板增加 ，凝血 因子增加，血粘度增加，非特异抗感染 能力增加，凝血能力增加 慢性：贫血 可能是红细胞破坏（单核吞噬有关） 2、泌尿生殖系统 交感—肾上腺髓质兴奋 肾血管收缩—滤过 少尿，比重 肾素— 醛 * * l?应激反应分 1、对机体影响程度： 生理性应激—应激强度不大作用时间短，机体仅 产生防御适应变化对机体有利。（考试、体竞等） 病理性应激—强度大、时间长、易对机体损伤， 表现为应激性疾病—烧伤、休克等 2、应激原性质 躯体应激－理化、生物因素所致 心理应激－心理、社会因素 良性－中彩、晋升 劣性－失败、受拙 （三）全身适应综合征 ?应激原持续作用于机体，应激表现为一个 动态连续过程，出现神经内分泌变化，具一 定代偿意义。Selye称之“全身适应综合征” 分三个阶段。 1、警觉期 交感—肾上 腺髓质兴奋为主—“儿” 增加BP增加，伴有GC分泌增加 —第一时相：应激—未及时动员适应 能力，出 现损伤，中枢抑制，BP下降、血糖下降，严 重者休克死亡，几分—几小时。 —第二时相：全身动员，血糖升高，最佳动员 状态，利于机体战斗或逃避。 2、抵抗期： 抵抗适应阶段，肾上腺髓质反应减弱，肾上 腺皮质激素增加，对同类应激抵抗力增加，呈现应激性特征；免疫反应减弱（胸腺缩小，淋巴细胞减少，酸性粒下降）；贮备消耗，若不能适应—衰竭期 3、衰竭期： 刺激耗竭机体抵抗能力，皮质激素持续增加（警觉期症状）皮质渐水肿、充血、细胞变性 坏死，糖皮质激素受体量，亲和力下降，症 状加重，器官功能下降——死亡。 可见：交感——肾上腺髓 质垂体——肾上腺皮质 起关键作用 亦有另外一些激素及Pr（急性期反应Pr热休克Pr）参于应激反应 二、应激时神经内分泌反应 （一）交感——肾上腺髓质系统 兴奋 — 去甲 — 肾上腺素 对机体呈 双重影响 有利： 1、心率加快、心缩力增加（正性肌力作用）心输量 、BP 2、血液重分布：皮肤、内脏血管收缩、冠状血管扩张 3、支气管扩张，改善通气，增加氧含量 4、糖元分解——血糖增加、脂肪分解增加、供能增加 5、促进多种激素分泌：ACTH、“胰高”、生长素、甲状 腺素、肾素、促红素分泌增加 （除抑制胰岛素分泌以外） 不利 1、血流重分布：内脏、外周小血管收缩、循环灌 流 ，肾缺血、胃肠缺血——应激性溃疡。 2、分解代谢增加，Pr、Vit分解增加，特异、非特 异免疫功能下降 3、“儿茶” ——血小板 （受体）聚集——TXA2 血粘度增加——血栓 4、 心肌耗氧量增加，心功能下降者易诱发心衰 冠A收缩— 心梗 5、BP （二）糖皮质激素反应 （下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统 HPA） l??糖皮质激素均为增高，上升幅度较大，临床 上常以此为应激指标，（正常未应激分泌糖 皮质激素30mg/日，应激时大大增加，大手 术时100 mg/日） l?应激时糖皮质激素效应不仅取决于糖皮质 激素水平，还取决于其受体量和亲和力 l??应激时激素分泌机制：各种刺