压疮的临床的研究进展.pdfVIP

压疮的临床研究进展 朱晶 广东省中医院 510120 压疮，又称为压力性溃疡。ICU(Intensive care unit)病房是全院危重病人 聚集的地方，患者病情危重，往往采用被动或被迫卧位，自主活动能力差，特别 [2] [1] 是机械通气患者其压疮的发生率明显高于普通病房 。Paul 等 研究发现，ICU 内压疮的患病率为 14％～41％发病率为 1％～56％，是普通病房的2 倍～3 倍。 所以，及时评估 ICU 病人发生压疮的危险度及时采取措施,就显得更为重要。现 就压疮的临床研究进展综述如下。 1. 对压疮的认识 压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失 [2] 去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。美国压力性溃疡顾问小组 2007 年重 新定义压疮：压疮是局部皮肤及／或皮下组织的损伤，通常在骨隆突处，由于受 压力／压力＋剪切力／摩擦力的组合而引起。 [3] 在国内护理界中，目前认为压疮完全可以预防 这种观点占统治地位。林菊英 先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为 0%时，尚有附加说明：除特殊病人 [4] 不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大 。广东省医院分级管理评审 [5] 标准中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年压疮发生数为 0 。预 [6] 防压疮的发生和发展是临床护理工作的重要内容之一 。目前压疮的流行趋势也 [7] 被很多医院和组织报道过,发生率从 4.7%到 18.6%不等 ,说明压疮并不少见,而 全球各种期刊上刊登更多的是治疗压疮的经验和方法。 [8] 国外护理界认为 ，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组 织已有不可逆损伤，24～48 h 就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人， 因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位 其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生[11]。另外，神经外科病人需用镇静剂 减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定；癫痫发作及颅骨开窗病人难 以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧；使用通气装置的 哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时可加剧 血压波动；有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等。故认为护理不当确能发生压 疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 2.引起压疮发生的危险因素 压疮发生的危险包括因素局部性因素：压力,摩擦力, 剪切力, 潮湿全身性因 素：感觉、营养、组织灌注状态、年龄、体重、体温、大小便失禁、精神心理因 素。压疮由短时间的高压和长时间的低压造成长时间低强度压力所引起的损伤等 同于短时间的高强度压力。 引起 ICU 病人压疮的危险因素和普通病房的病人是一样的。但是，对 ICU 的 危重病人来说，常常会同时存在多种危险因素，而且彼此相互影响。 [12] [13] 2．1 压力 何华英等 刘峻玲 研究发现：压力由浅入深扩展呈圆锥形分布， 最大压力在骨突出处的周围，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素， 长达 4h 的 4.67KPa 以下的压力或不断变化的压力下即使达 1h 也不至出现 25.3KPa 组织改变，但是如果 9.3KPa 的压力持续 24 h 就可能引起不可逆的细胞 变化,这提示每间隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性。 2．2 感觉功能障碍 大多数 ICU 病人都有