细胞移植神经修复临床应用引发相关问题讨论.pdfVIP

·447· 运动方面效果显著；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子释放；刺激抗氧化酶的过度表 达，以中和炎症反应中过量的活性氧；促进炎症吸收的作用；抗炎作用：神经末梢因被炎症因子激活而 产生疼痛。臭氧的强氧化作用，能迅速使上述炎性化学物质失活。(3)局部深部肌肉热疗、软组织内热 治疗：机制是改善局部组织血液循环，减少炎症介质的释放，减少肌肉的自发性电活动m]。 参考文献(略) 细胞移植神经修复临床应用引发 相关问题的讨论 黄红云陈琳 自2001年嗅鞘细胞移植开始临床研究治疗晚期脊髓损伤、肌萎缩侧索硬化、,bJL脑瘫、卒中后遗 症等中枢神经系统疾病以来，多种类型的细胞随后也陆续应用于神经修复临床治疗研究，这在学术界 和公众社会引起巨大反响，支持和质疑的争议持续至今。对引发的这些相关问题我们一直在思考，本 着对学术界和公众负责的态度，我们有责任客观、公正去反思和回答这些问题，希望有助于推动这一前 沿领域的健康发展，也期待更好促进这一类治疗手段早日正式列入临床常规治疗。其中不当之处，敬 请广大读者批评指正，并诚挚地欢迎深入讨论。 一、治疗效果 临床细胞移植是否能真正帮助中枢神经功能修复? 临床上，中枢神经系统疾病和损害在后遗症期持续的功能缺失，一直被认为无法修复，但人们一直 在不懈努力探索这一充满挑战的神经修复研究。神经科学家们先后采用不同性质组织／细胞移植方法 探索治疗各种中枢神经系统疾病，20世纪80年代以来，很多国家已经成功从基础研究过渡到临床治 金森病，术后6个月内病情改善，开创脑内神经组织移植临床应用的先河。1985年，中国上海医科大学 首先采用胚胎脑黑质移植治疗帕金森病。随后研究发现细胞移植作用要远好于神经组织移植，因此更 多人进行细胞移植基础研究。 近年来，近10种细胞，例如嗅鞘细胞、雪旺细胞、神经干／桫前体细胞、骨髓基质细胞、脐带血单个 核细胞、脐带间充质基质细胞等，被成功应用到中枢神经疾病和损害的临床治疗研究中，这些治疗研究 证实细胞移植能改善患者的神经功能，提高患者的生存质量。这一治疗结果彻底动摇和变革了中枢神 经不可修复的传统理论。 因此，当前仍坚持“中枢神经系统不可修复论”是太过悲观和固执，反之过高估计和期望神经修复 学现有手段，认为能解决全部或大部分问题，将损失的中枢神经功能修复回原状或接近原状还为时尚 早。打个比方，如果说人类的神经修复恢复的梦想是完全治愈，相当于要实现共产主义的话，我们现在 的这类治疗还处于社会主义的初级入门阶段。 一般而言，病人真正的神经功能重建恢复是一点一点累计的渐进性过程。对于人们充满期待的细 胞，包括干细胞的治疗效果，我们应该力求客观和实事求是，既不能无端否定和排除，也不能无限神化 作者单位：100144河北燕达医院神经修复学中心，北京康复中心神经外科，北京市虹天济神经科学研究院 ·448· 其价值，不是万能药。实际上，细胞包括干细胞只不过是神经修复学治疗手段的一个组成部分而已。 二、作用机制 细胞移植作用的机制是什么? 很多医生和大众，从II缶床效果上，观察到也认可患者确实受益于细胞神经修复学的治疗，但质疑或 提出这些神经功能恢复的机制不清。其实这完全是一个误解。 几十年来，在基础研究，包括离体、低等动物、哺乳类动物以及高等的灵长类动物中，已有很多实验 证实，在细胞移植参与和帮助下，分别发生下列组织结构或电生理改变：神经轴突再生和侧芽、神经新 生和血管新生、神经修补或再髓鞘化、神经环路或网络重建、神经重塑和神经突触重建、神经替代、神经 免疫调控和神经营养因子的神经保护作用、神经激活或信号修复，这些都是神经功能恢复的物质基础 和作用机制。 目前和随后需要深入研究的是：调控这些组织结构或电生理改变的因素是什么?具体是哪些组织 结构或电生理改变导致神经功能恢复?组织结构和功能恢复的具体对应关系是什么?等等大量的基 础和临床课题研究。无疑，随着进一步的基础研究和创造更先进的探测和研究手段去完成和获得新成 果，并将其转化到临床，可使治疗效果得到升级。 马克思主义的认识论告诉我们，人类认识世界永远无止境，是一个长期的无限向前延伸的过程，不 可能一蹴而就，是一个运动的、动态的、螺旋式上升的轨迹。掌握科学的认识论，对于现代医学发展，包 括细胞移植医学的发展和客观理解，具有重要的指导意义。 三、伦理问题 细胞移植临床治疗符合伦理