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提高累及第二三肝门区巨大肝癌的手术切除率 提高累及第二三肝门区巨大肝癌的手术切除率 陈汉吴盂超王义尉公田罗运权林川 探讨累及第二三肝门区的巨大肝癌得以切除的可能性和手术方法，以期扩大手术适应证， 提高原发性肝癌的手术疗效。 {l；l粮与贺法 clrl者3l例，16～20crll者15例，21～ 小直径之和的均数计算，直径8-10crn者6例，11～15 28ella者3例。肿瘤平均直径12．7cm(8--28∞)，均有压迫肝静脉主支根部或同时侵及肝后 000 下腔静脉的影像学征象。本组AFP阳性(300--400 A级。 B级外，其余均属Child 示HBV总感染率为96．4％(53例)。术前肝功能除1例Child 级；另有胆管细胞癌及囊腺癌各1例。光镜检查有门静脉癌栓者53例(96％)。肿瘤有完整包 2．手术方法患者仰卧位，右腰背部垫高，全麻或加硬膜外阻滞麻醉，经右侧肋缘下或“屋 顶式”切口进腹，用悬吊拉钩暴露手术野。首先探明肿瘤大小、位置、数目及其肝硬变的程度。 如肝门淋巴结肿大，并非手术的禁忌证。然后切断肝周韧带包括下腔静脉韧带等，充分游离肿 瘤。此时再探查肿瘤与第一、二、三肝门的关系，方可确定肿瘤有无切除的可能性。尤应注意 当肿瘤侵及尾状叶时，需先切除胆囊，将肝脏翻向后上方，以利结扎，切除较为粗大的右后侧肝 短静脉支．再按序结扎、切断l～2支肝短静脉后，右叶肿瘤及尾状叶受累部分即可用手加以控 制。估计发生肝静脉或腔静脉损伤危险性较大的病例，肝上腔静脉能暴露者游离肝上下腔静 脉，需要时可进行全肝血流阻断。由于肿瘤巨大，肝上腔静脉不能暴露者仅游离肝下腔静脉， 预置阻断带备用【1--3J。切肝均在间歇性第一肝门阻断下进行，需要时才阻断腔静脉。现有两 种切肝方法，即肝内或肝外结扎被切除肝脏部分的相关血管和胆管。肝内血管结扎切肝法有 快速、简便、出血少等优点，并可避免解剖变异之虞。但是对于巨大肿瘤侵犯肝门时，以在肝外 进行血管结扎较为安全，且出血亦少。55例巨大肝癌患者所行术式见附表。 作者单位：200438上海，第二军医大学上海东方肝胆外科医院 中国癌症研究进展⑤ 结 果 尉袭弱例巨大肝癌切睬的术式 55例肝癌均获顺利切除，全组无手术死亡，平 术式 例数 560 000 均出血量1 m1(200--5 m1)。平均第一肝门 右三叶切除 阻断时间38 108 mln(20min)，单次阻断时间最长 右半肝切除 者41 rain。其中阻断1次者24例，2次者21例，3 右后叶切除 次者8例，4次和5次者各1例。有2例于肝上下 中肝叶切除 腔静脉、10例于肝下腔静脉预置了阻断带，仅1例 左三叶切除 2勰5坨l 在阻断肝下腔静脉的情况下行右肝静脉修补。有2 倒系在