生命体征的观察.docVIP

生命体征的观察 生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。呼吸、体温、脉搏、血压，四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，成为的必备知识和技术。生命体征认真观察，做出正确判断，发现疾病的和采取针对性的抢救措施是指身体内部——胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较高且稳定，称为体核温度。皮肤温度称为体壳温度，它低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是： 口温 37℃（36.2～37.2） 36.7℃(36.0℃～36.7，比口温低0.3～0.5) 肛温 37.5℃(36.5℃～37.5，比口温高0.3～0.5) （二）影响体温的因素 体温受以下诸多因素的影响，但存在个体差异。 正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。1．口测法：放在舌下，紧闭口唇，放置分钟后拿出来读数，此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数。3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，，放置3分钟后读数。 体温过高又称发热。发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5时，称发热。 发热的程度判断 低热 37.5℃～37.9 中等热 38.0℃～38.9 高热 39.0℃～40.9 超高热 41℃以上 高热病人的护理1）观察病情 高热病人应每4 h测量1次体温；体温降至38.5（口腔温度）以下时，改为每天测量4次；体温降至正常后，连续测二天，每日三次。 2）降温 可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种。 3）补充营养和水分 少量多餐补充易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，以提高机体的抵抗4）增进舒适、预防并发症 2）口腔护理 3）皮肤护理 5）加强心理护理 观察发热各阶段病人的心理状态，对体温的变化及伴随的症状予以耐心解释，以缓解其焦虑、紧张的情绪。 6）健康教育 与病人共同讨论分析发热原因及防护措施；教育病人加强营养、锻炼，以增强身体素质、提高防病能力。 1）潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。2点头样呼吸：见于濒死状态。3间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、 剧烈疼痛时。叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张忧郁症的病人。 2、情绪紧张和激动之后不马上测血压。 3、剧烈运动之后和劳动之后不马上测血压。 4、测量时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低。 5、测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。 6、寒冷环境可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低，这也是应注意的 五、瞳孔 正常瞳孔在一般光线下直径为2—4毫米，两侧等大同圆。吗啡、有机磷和水合氯醛等中毒时，瞳孔缩小；麻黄素、阿托品等中毒时，瞳孔散大；脑肿瘤或结核性脑膜炎等颅内疾病，两个瞳孔大小不等。而双侧瞳孔散大对光反应消失是病危濒死的征象。瞳孔反射有光反射、调节反射和瞳孔—皮肤反射。在病理情况下，大脑功能障碍可使调节反射迟钝或消失。中脑病损时，光反射障碍而调节反射正常。 角膜反射是指角膜受刺激，引起眨眼的一种反射，主要反映桥脑的功能状态。病人垂危时，角膜反射减弱，病变已侵犯桥脑，即将侵犯延髓，为生命临终的预兆。  小讲课资料