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第二十一章 异常分娩 一、判断题 1．临产初期给予温肥皂水灌肠，能加强宫缩有助于缩短产程。( √ ) 2．静脉推注地西泮10mg，适用于临产后宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。( √ ) 3．一旦确诊为强直性子宫收缩，应立即缓慢静脉推注硫酸镁5g。( √ ) 4．产道异常中，以骨产道异常多见，软产道异常少见。( √ ) 5．属于骨盆人口平面狭窄的有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。( √ ) 6．属于中骨盆及骨盆出口平面狭窄的有漏斗骨盆、横径狭窄骨盆和均小骨盆。( ╳ ) 7．骶耻耻外径≤16cm，骨盆人口前后径8.0cm，属于绝对性骨盆狭窄，必须以剖宫产结束分娩。( √ ) 8．骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆人口前后径8.5～9.5cm，属于相对性骨盆狭窄。( √ ) 9．骨盆人口平面狭窄最常见的临床表现是胎头衔接受阻。( √ ) 10．分娩时正常胎位(枕前位)约占80％。( ╳ ) 11．确诊胎头高直位需作阴道检查。( √ ) 12．前不均倾位容易发生宫颈前唇水肿、胎膜早破及胎头水肿。( √ ) 13．面先露多在临产后发现，以颏右前及颏左后位较多见。( ╳ ) 14．胎头衔接受阻(如前置胎盘、狭窄骨盆等)容易发生臀先露。( √ ) 15．臀先露分娩方式有自然分娩、臀位助产及臀牵引术3种。( √ ) 16．肩先露只有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。( √ ) 17．复合先露在临床上以胎头与胎手最常见，多发生于早产者。( √ ) 二、选择题 1．下列哪种情况不会引起子宫收缩乏力：A A． 镇静剂 B. 睡眠 C. 精神紧张 D. 早期屏气 E. 电解质紊乱 2．关于产程中使用催产素，下列哪项不正确：C A． 胎心128次/分 B． 胎位ROA C. 不协调宫缩乏力 D. 宫口开4CM E. 头盆相称 A．产程开始子宫收缩即表现为短而弱，间歇长，产程进展慢 B．产程进展到某一阶段，宫缩转弱，产程不再进展 C．子宫收缩有正常的极性、对称性及节律性，间歇不规则，持续短、弱而无力 D．子宫收缩失去正常的极性、对称性及节律性，间歇时子宫不放松 E．子宫收缩节律正常，收缩力频而强 3．低张性宫缩乏力 C 4．高张性宫缩乏力 D 5．原发性宫缩乏力 A A．胎盘残留 B．胎盘粘连 C．胎盘剥离不全 D．胎盘嵌顿 E．胎盘植入 6．第三产程中，子宫不协调性收缩可造成 D 7．胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成 C 8．胎盘与宫壁界限不清 E 三、名词解释 1．急性胎儿窘迫：主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。是指宫颈内口之纤维组织及肌纤维断裂，峡部括约肌功能降低，而使宫颈内口呈病理性扩张状态。胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见进入活跃期后,宫颈口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的阶段,初产妇不超过两小时,如果超过两小时提示第二产程延长即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离,称为胎盘早剥胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 四、填空题 1．从临产规律宫缩开始至宫颈扩张3cm为潜伏期，超过 16 小时为潜伏期延长。 2．从宫颈扩张3cm开始至宫颈口开全为活跃期，超过 8 小时为活跃期延长。 3．进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 2 小时以上为活跃期停滞。 4．第二产程初产妇超过 2 小时，经产妇超过 1 小时尚未分娩为第二产程延长。 5．第二产程达 1 小时胎头下降无进展为第二产程停滞。 6．活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇 1.0cm /小时，经产妇 2.0cm /小时为胎头下降延缓。 7．胎头停留在原处不下降达 1 小时以上为胎头下降停滞。 8．总产程超过 24 小时为滞产。 9．总产程不足 3 小时为急产。 10．缩宫素静脉滴注过程中，应有专人监测 宫缩 、听 胎心率 和测 血压 。 11．确诊为不协调性子宫收缩乏力，严禁应用 缩宫素 。 12．协调性子宫收缩过强时，宫缩的节律性、对称性和极性均 正常 ，仅子宫收缩力 过强 、 过频 。 1