妇产科学_异位妊娠【荐】.pptVIP

　 Ectopic pregnancy 　　　　　　 异 位 妊 娠 概 述 异位妊娠是妇产科常见的急腹症 是孕产妇的主要死亡原因之一 近年来发病率呈上升趋势 因此，本章节是妇产科教学中重要章节，应高度重视。 目的和要求 掌握输卵管妊娠的临床表现，辅助诊断方法及转归和处理原则 熟悉输卵管妊娠病因和病理变化 了解异位妊娠的定义和分类 重点：输卵管妊娠的临床特点 难点：输卵管妊娠病因和病理变化 正常妊娠，受精卵着床于子宫腔 定 义 输卵管壶腹部妊娠最多见 输卵管间质部妊娠最少见，但最凶险 病 因 输卵管炎症 输卵管周围炎 输卵管黏膜炎 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 放置宫内节育器避孕失败 其他：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等 输卵管妊娠的病理 输卵管特点 管腔狭小 管壁薄 缺乏粘膜下层 不利于胚胎的生长发育 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠的子宫变化 子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应 Arias-Stella(A-S)反应 排出组织或刮宫内膜组织病理检查无绒毛结构为其特点 A-S反应 镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。 临床表现----症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 停经史 约有20% -30%病人问不出停经史 腹痛—主要症状 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 肛门坠胀感 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛 阴道流血 阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认为“月经” 晕厥与休克 －－提示腹腔内出血 腹部包块 －－血液凝固与周围组织粘连包裹形成 临床表现----体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查（妇科检查） 贫血貌，脉快而细弱，血压下降等休克表现 体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC 下腹有压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌紧张不明显 出血多时有移动性浊音（叩诊） 有些患者下腹可触及包块 后穹隆饱满及触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感 子宫一侧或后方可及包块 辅 助 检 查 妊娠试验 超声检查 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查。 妊娠实验：血?-HCG测定 受精后10日可用放免法测血?-HCG升高，诊断早孕的最敏感方法。 只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。 超声诊断 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊； 阴道超声较腹部超声准确性高 后穹窿穿刺 抽出暗红色不凝固血 抽出血只能说明有腹腔内出血； 未抽出血不能排除腹腔内出血。 腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可同时治疗。 尤其适于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别 诊断 症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 治 疗 手术治疗： 保守手术 根治手术 非手术治疗: 期待疗法。 药物治疗。 手术治疗 手术方式 根治手术：患侧输卵管切除术 保守性手术： 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开（开窗）取胚胎 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 非手术治疗 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者，无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血?-HCG2000U/L。 方法：化疗，可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 期待疗法 适应症：疼痛轻微；出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂的证据；血 β－HCG1000U/L。且持续下降；输卵管妊娠包块3cm或未探及；无腹腔内出血。 新进展 腹腔镜手术技巧 局部用药??? 在B超引导下将MTX直接注射入胚胎种植部位或行宫腔镜输卵管内插管将MTX注入输卵管。 介入治疗 总 结 最常见的病因—输卵管炎症 最常见的病理结局—流产和破裂 最主要的症状 病 例 女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾