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外科手术学 第一章 外科手术基础 第一节　完成手术的一般认识 　　一般动物的手术治疗，先要进行病的诊断，尽可能把握病畜的症状并经检查认为有进行手术治疗的必要时，还应进行各种深入检查，判定病畜情况是否适合手术。对手术的必要性和动物对手术的耐受力要有基本的判定。 　　手术应得到畜主的同意，必要时填写志愿书。 第二节　术前准备 术前准备常包括术者的准备、病畜的准备和手术器械和用品的准备。 一、术者的准备 　　（一）建立手术信心　术者准备最为重要的是建立信心，手术能否成功取决于自身的能力和信心。为了树立信心，术者要在以往检查的基础上，再进行一次复查，核实病情，做到心中有数。紧急手术需要马上进行，没有更多的准备时间，手术知识只能靠平时积累和认识。术者的体力对顺利完成手术也十分重要，当做大的或复杂的手术时，术者在术前休息好，精力充沛，精神集中，技术才能充分发挥，顺利达到预期效果。 　　（二）手术计划　手术计划的拟订也是术前的必备工作，根据全身检查的结果，订出手术实施方案。手术计划是外科医生判断力的综合体现，也是检查判断力的依据。在手术进行中，有计划和有秩序的工作，可以减少手术中失误，即使出现某些意外，也能设法应付，不致出现忙乱。手术计划包括如下内容：　　1.手术人员的分工。　　2.保定方法和麻醉种类的选择（包括麻醉前给药）。　　3.手术通路及手术进程。　　4.术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减压等。　　5.手术方法及术中注意事项。　　6.可能发生的手术并发症，预防和急救措施。如虚脱休克、窒息、大出血等。　　7.特殊药品和器械的准备。　　8.术后护理、治疗和饲养管理。 　　外科手术是一项集体活动，术前要有良好的分工，以便于在手术期间各尽其职，有条不紊地工作。术者和手术人员在手术时要了解每个人的职责，切实作好准备工作。一般可作如下分工：　　术者：手术时执刀的人。术者是手术主要操作者，是手术班子的组织者。　　助手：协助术者进行手术。视具体情况可设1～3人。第一助手负责局部麻醉、术部消毒、手术术部隔离及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理术部和显露术部等。助手必须经常留意，不断给术者创造操作条件并及时给予配合。当术者因故不能继续进行手术时，第一助手将顶替术者把手术完成，第一助手的位置一般设在术者的对面，柱栏内站立保定手术，通常设在术者的左侧。第二，三助手的职责，主要是补充第一助手的不足，如牵拉创钩，显露深部组织、清理术部或协助器械助手准备缝线、传递器械等项工作。其位置可根据手术需要设在术者的对面或近旁。　　麻醉助手：负责麻醉前给药和给麻醉药，在手术过程中要正确掌握麻醉的进程；与术者配合，根据手术的需要调整麻醉深度，确保手术的顺利进行；同时在动物麻醉过程中，连续监视病畜的呼吸、循环、体温以及动物各种反射变化；评价动物供氧和二氧化碳排除的状态及水和电解质的稳定情况，发现异常要尽快找出原因并加以纠正，使病畜能在相对的正常生理范围内耐受手术。　　器械助手：负责器械及敷料的供应和传递。因此，器械助手事先必须掌握手术操作及进程，能敏捷地配合手术的需要，传递默契。还要利用手术的空隙时间经常维持器械台的整齐和清洁，随时清除剩余线头、血迹、归类放置器械，使工作完全处于有条不紊状态。在闭合胸、腹之前，要清点敷料和器械的数目。术后负责器械的清洁和整理。　　保定助手：负责手术过程中的动物保定。人数要根据手术的性质、麻醉的方法等确定。　　上述的分工，对不同的手术不是相同的，要根据手术的大小和繁简、病畜的种类、疾病的程度等决定。原则是既不浪费人力，又要有利于手术的进行。 二、病畜准备　　病畜准备是外科手术的重要组成部分。病畜术前准备工作的任务，是提高动物对手术的耐受力。　　手术前准备的时间视疾病情况，分为紧急手术、择期手术和限期手术三者。紧急手术如大创伤、大出血、胃肠穿孔和肠胃扭转等，手术前准备要求迅速和及时，绝不能因为准备而延误手术时机。择期手术是指手术时间的早与晚可以选择，又不致影响治疗效果，如慢性瘤胃积食的胃切开手术、奶牛真胃左方变位的整复固定术等，有充分时间作准备。限期手术如奶牛真胃右方变位，确诊之后应积极作好术前准备。通常病畜的术前准备应考虑以下内容：　　（一）禁食　有许多手术术前要求禁食，如腹壁疝修补术，以减少腹内压，利于疝轮的闭合。禁食的长短应根据手术性质而定，从24～72h不等，但禁水不应超过6h。有些紧急手术则应抓紧手术而不禁食。 　　（二）术前补液与强心　为了提高病畜对手术的耐受力，对心脏功能差的动物应用强心药，对出现水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的病畜，应进行输液纠正。 　　（三）直肠、阴门及会阴部手术，为防止术中的粪便污染，在术前应当用温水灌肠以排空直肠内蓄粪，使手术环境保持清洁。 　　（四）术前