外科学课后习题及解析(九)【荐】.pdfVIP

新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（九） 膈下脓肿： 1．手术治疗后 7 天，患者又出现发热，弛张热，心率快。右肋缘下和剑突下疼 痛，深呼吸时加重，放射至右肩，右上腹局部皮肤凹陷性水肿。 X 线透视见右 隔肌升高，活动受限，可见 6cmx4cm 液气性阴影。目前最常用的处理措施是 A ．补液、输血 B ．经皮穿刺插管引流术 C ．切开引流术 D ．应用大剂量广谱抗生素 E ．理疗 【解析】题干示考虑膈下脓肿，最常用的措施经皮穿刺插管引流术。 原发性肝癌： 2 ．原发性肝癌最主要的转移部位是 A ．肺 B ．肝内播散 C ．骨 D ．左锁骨上淋巴结 E ．脑 3 ．对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A ．肝区疼痛 B ．进行性肝大，质硬 C ．恶病质 D ．梗阻性黄疸 E ．肺部转移病灶 【解析】肝癌最特异的症状是进行性肝大 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 胆囊结石: 4 ．胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A ．结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染 B ．结石的大小及部位、嵌顿与否 C ．体位的改变或静卧状态 D ．进油腻食物后 E ．结石嵌顿于胆囊颈部 【解析】理解题，胆囊结石的临床表现，取决于结石的大小、部位，有无梗阻等。 5 ．女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直 径 1-2cm，首选的治疗方法是 A ．胆囊切除 B ．溶石治疗 C ．体外震波碎石治疗 D ．抗感染治疗 E ．排石治疗 【解析】对有症状的胆囊结石首选胆囊切除。 6 ．女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部 阵发性绞痛伴恶心，人院时体温 38 ℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明 显。肠鸣音减弱，WBC l6 ×109/L，血清淀粉酶为 128 温氏单位。应首先考虑 诊断为何种疾病 A ．高位急性阑尾炎 B ．急性胰腺炎 C ．溃疡病穿孔 D ．急性化脓性胆囊炎 E ．胆道蛔虫症 【解析】诱因（进油腻食）+阵发性绞痛+黄染，首先考虑急性化脓性胆囊炎。 新阳光 2012 年临床课后习题九 新阳光 2012 年临床课后习题九 7 ．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 A ．胆囊造口术　 B ．胆囊切除术　 C．胆总管切开、T 管引流术　 D ．胆管空肠吻合术　 E ．胆囊空肠吻合术　 【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎，及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本 病的最重要措施；故选 C 。 B 型题： A ．胆道蛔虫症 B ．急性梗阻性化脓性胆管炎 C ．肝脓肿 D ．急性水肿型胰腺炎 E ．急性化脓性胆囊炎 8 ．胆囊结石最常见的并发症是 E 【解析】胆囊结石易嵌顿在壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，易引起化脓性胆囊炎。 9 ．最易引起感染性休克的疾病 B 【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎：是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主， 合并多器官损害的全身严重感染性疾病。大量细菌内毒素进入血液，易导致感 染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症等严重并发症。 胆管癌： 10．胆管癌的主要临床表现是 A ．厌食、恶性、呕吐　 B ．腹痛、黄疸　 C ．腹痛、黄疸和寒战、高热