围绝经期子宫内膜息肉处理的探讨.pdfVIP

26例（7.2% ）合并宫颈息肉；11例（3.0% ）合并子宫腺肌病；3例（0.8% ）合并盆腔子宫内膜异位 症。 三、阴道超声表现 361例术前行妇科阴道超声检查，321 （88.9% ）例表现为宫腔内异常回声团，其中表现为强或偏 强回声团316例，异常回声团内可见血流信号120例（37.4% ）；107例（29.6% ）表现为子宫内膜增厚 10mm以上；92例（25.5% ）同时表现有内膜增厚和宫腔内团块；18例（5.0% ）仅表现为子宫内膜回 声不均，未见异常回声团；11例（3.0% ）超声未见异常。 四、宫腔镜下的表现 多数息肉质地柔软，色灰白，微红，有时可呈紫红色或暗褐色，甚至呈灰褐色。息肉呈球形、 卵圆形或指状突出物，大小不等，0.2～4cm ，单个或多个同时存在，突出于子宫腔内。2例多发性息 肉充满整个宫腔。息肉的蒂可长可短，短者呈弥漫型，3例长者经子宫颈坠人阴道内。本文共行宫腔 镜293例，其中单发息肉115例，多发息肉178例（单发：多发＝1：1.55）。 五、病理检查 361例均为EP ，其中子宫内膜腺肌瘤样息肉22例。284例（78.7% ）合并正常内膜；48例（13.3%） 合并存在子宫内膜单纯增生；22例（6.1% ）合并存在子宫内膜复杂性增生；5例（1.4%）并子宫内膜 不典型增生；2例（0.5% ）合并子宫内膜癌。 讨 论 一、发病机理 EP可发生于青春期以后的任何年龄，多发生于围绝经期或绝经后妇女。确切病因尚不清楚，可 能与慢性炎症以及细胞遗传学上的变化有重要关系。据认为EP是雌激素敏感性病变，其对雌激素的 反应类似于其周边的子宫内膜，已知息肉与其他增殖性内膜病变有关。围绝经期前后子宫内膜，仅 对雌激素有反应，对孕激素不产生相应的变化，也不发生周期性脱落，故易逐渐增生为EP 。本文361 例EP患者中，150例（41.6% ）合并良性雌激素依赖性疾病，如子宫肌瘤、腺肌病、盆腔子宫内膜异 位症等。 二、临床表现 EP常可致月经偏多和经期延长。息肉表面如发生溃疡和破损时，可出现不规则出血，一般为间 歇性或持续性少量出血。若息肉的血管丰富，则出血量较多；少数病人可以表现为阴道流液；但亦 有许多病人可无任何症状。 三、诊断方法 EP若突出于子宫颈口，可以看到或触到则易于诊断，但须注意与宫颈息肉的鉴别。阴道细胞涂 片无恶性细胞。诊断性刮宫术用于诊断EP有局限性和盲目性，漏刮率高达6l% 。妇科阴道超声作为 无创性检查，可作为EP最常用的筛查手段，但有一定的误诊和漏诊率。从本文来看，B超对EP有相 当高的准确率，主要表现为宫腔内强或偏强回声团。当仅表现为子宫内膜回声不均时，应建议行诊 断性刮宫或宫腔镜检查，排除EP 的存在。目前可进行盐水灌注超声造影术（sonohystemgraphy，SHG）： SHG不仅可以清晰显示息肉的附着部位、蒂部大小，而且可以鉴别宫腔内有蒂和无蒂囊性包块；液 174 体充盈宫腔后，无蒂息肉虽被无回声液体包绕但并不随液体漂动。EP不会影响子宫肌壁层的回声。 宫腔镜和SHG是检查EP 的最佳技术，宫腔镜是诊断的金标准，而且还可镜下切除EP达到治疗目的。 四、分类与鉴别 EP分为：（1）功能性息肉；（2 ）老年性或萎缩性息肉；（3 ）增生性或肌瘤样息肉。息肉直径 以0.5～2cm居多，可为单发或多发性。偶尔较大的息肉顶端表面伴有坏死而呈现带红的紫褐色，可 能与陈旧性血块相混淆。还须与粘膜下子宫肌瘤、月经前期增厚的子宫内膜皱褶、自然流产或人工 流产后有胚胎组织残留鉴别。绝经后妇女EP较大时顶部常伴有部分组织坏死出血，易误诊为子宫内 膜癌。 五、EP 的处理 1．期待疗法：功能性息肉可随体内性激素的变化发生周期性改变，有可能随经血脱落排出。宫 腔镜下清晰可见的息肉经过一次或几次月经周期后不复存在。Perez-Medina等对65例宫腔镜确诊EP 的无症状患者定期进行彩色多谱勒超声检查，随访3年后，只有6例因异常阴道出血而行息肉切除术， 而59例免于手术处理。本文99例无临床症状的患者中，98例进行了宫腔镜下手术，1例行子宫切除术。 术后病理报告94例为EP （其中3例为腺肌瘤样息肉）合并正常子宫内膜，仅有5例合并子宫内膜单纯 性增生。治疗上可能过于积极，且也造成了医疗资源的浪费。 2 ．刮宫术或子宫切除术：EP 的药物治疗效果不佳，主要采用手术方法。以往多采取非直视下刮 宫，具有盲目性，误诊及漏诊率较高。有学者认为，即使经验丰富的医