泌尿生殖道感染支原体的检测及耐药性分析.pdfVIP

94 《求医问药)下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedidne 2012年第 1O卷 第5期 细胞常有不同程度升高，约半数患者有血尿淀粉酶升高，血浆乳酸水平明 血的存在而导致密度异常改变。CT平扫呈低密度，肠壁充血、淤血及出血陡 显升高具有一定鉴别意义。 肠梗死时呈高密度。增强可表现为不强化、延迟性持续强化及 靶“环征”，该 3．3 MSCT诊断 征常提示病变处于早期。异常强化提示病变发生、发展的过程，强化减弱提 肠道对缺血的耐受时间约为12O—l80分钟，所以早期诊断意义重大 【l】。 示肠壁缺血较重，无明显强化提示肠壁坏死，延迟性持续强化提示动脉痉 MSCTI~于扫描速度快，空间分辨率高，检查视野大，可准确判断肠系膜动 挛、动脉灌注减少。④肠壁积气，是细菌感染或腔内气体进入肠壁所致，气 静脉有无狭窄或栓塞，同时显示肠腔、肠壁有无异常改变，腹腔有无积液， 体也可从肠壁逸出，进入腹腔、门静脉。该征象说明肠壁缺血损伤已较重， 还可除外实质脏器病变。在腹部血管成像方便，其敏感度和特异度与血管 提示不可逆改变。⑤肠系膜脂肪水肿及渗出；其病理基础为肠系膜静脉回 造影较接近，可确定肠缺血病因，因此是AMI最好的检查方法，可分为直接 流障碍，常形成不规则的条、片状影，高于肠系膜脂肪密度，cT上称为 “缆绳 征象和间接征象。 征”。本组病例中，缆“绳征”也可见于肠系膜动脉闭塞症。该征象表示病变 (1)直接征象：肠系膜动脉栓塞表现为肠系膜动脉或和分支闭塞，动脉 肠壁及系膜水肿更为严重，非肠系膜静脉回流障碍独有。⑥腹腔积液，常为 期在高密度的管腔内见结节状或条状充盈缺损。肠系膜动脉血栓形成表现 合并肠道感染或腹膜炎的伴发征象，与AMI的严重程度不一定呈比例。定 为肠系膜动脉或和分支管壁增厚、毛糙，见附壁高密度钙化结节及低密度 伴发征象，但。无异常改变，腹腔有无积液，还可除外实质脏器病变，AMI的 斑块，管腔多呈重度狭窄。肠系膜动脉血栓形成表现为肠系膜动脉或其分 肠管扩张主要与肠梗阻鉴别。肠梗阻可合并肠缺血的改变，肠管扩张较为 支管壁增厚、毛糙，见结节状钙化及附壁低密度充盈缺损区，管腔闭塞或重 明显，肠壁增厚不显著，可有肠系膜血管痉挛，但无肠系膜血管内充盈缺损 度狭窄闭塞。本组术前C僧 诊为急性肠系膜缺血症l4例，7例未明确诊断者 征象。AMI肠管扩张的范围与血管分布的范围相～致，正常肠管与病变肠 回顾性读片均可见AMI直接征象，漏诊原因在于4例首诊时仅做腹部CT平 管常有明确分界 。 扫，病情变化后再加做增强检查，3例为首诊医生经验不足，只观察横断图 具疗血存在互为误诊的情况。易将急性动脉阻塞性肠梗阻误诊为肠梗 像而未行血管重建。6例行血管造影者与CT所见符合 。 阻。综上可知，AMI的临床表现复杂且相对缺乏特异性；MSCT直接征象可 (2)间接征象：AMI常造成受累肠袢改变如下。①肠壁增厚：是AMI最 明确阻塞血管的部位、范围、程度，间接征象可提示病变的严重程度，早期 常见的征象但特异性低。正常肠壁厚度~3-smm，与肠管的扩张程度密切 征象主要有肠壁增厚、靶环征和缆绳征、肠腔扩张及积液、肠壁强化减弱， 相关。当肠管适度扩张时小肠大于3mrn，结肠大于5mm可认为是异常。其病 后期征象主要有肠壁无强化、腹水、肠壁或门静脉积气。MSCT检查方便、快 理基础为增厚粘膜水肿、出血及缺血肠壁的继发感染所引起。肠系膜静脉 捷、无创，对明确诊断和指导治疗具有较高的应用价值 。 血栓形成和结肠缺血时肠壁增厚明显。肠系膜动脉闭塞时，肠壁增厚不如 参考文献 前者明显，多发生于再灌注以后。 表现为环形增厚，增厚肠壁可不强化或 1【】 王家．急性肠缺血综合征的诊治现状．内科急危重症杂志，2005l1(2)： 延迟强化，出现 靶“环征”，本征高度提示肠缺血。若全肠壁小肠梗死，粘膜 49-52． 内神经和肌层破坏可使梗死肠袢不表现为增厚，而表现为紧张度丧失、扩