浅谈中医合理用药的原则——用药之“毒”远药之害（毒）.pdfVIP

《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine 2012年第 1O卷 第2期 519 浅谈中医合理用药的原则 一 一 用药之 “毒” 远药之害(毒 ) 卢i葡 (山东省泰安市中医医院 山东 泰安 27l000) 【摘要 】药物为治病而设，然而其有两面性，既有治病之功效．亦有致病之副作用。临床用药一定要做到分理使用，正确配伍．不偏不旖， 药到病除，中病即止，即用药之 “毒”之义；避免盲目使用及过度使用，注意个体差异，时刻关注药物的毒副作用，真正发挥其最大的治疗效应，勿 使其产生毒副作用．即远药之害之义 【关键词 】 药物应用；治病；致病 【中图分类号 】R969．3 【文献标识码 】A 【文章编号】1672—2523(2012)02-0519-01 清代徐大椿著Ⅸ用药如用兵沦》，运用类比的手法，以设兵除暴说明 阳。 设药攻疾的道理，以用兵之道类 比用药之法 ．以用兵缓急比喻用药峻 2．2 体质禁忌 Ⅸ素问-五常政大沦》日：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄 和，从 目的、方法、条件的相似性论证了“用药如用兵”的观点。然而．药 药。”年老体弱、婴幼儿应禁用有毒中药或合理配伍后慎用。 物具有治病与致病的两面性，作为一名医务工作者，必须要扬其长、避 2．3 配伍禁忌 如 十“八反、十九畏”，“十九畏”中有l0味药是有毒药品， 其短。用药之 “毒”即治病，远药之害勿致病，即要做到恰到好处 ，“中病 配伍应用要特别慎重 。 即止”。毒的本义为毒草，说文解字》谓：“毒，厚也。害人之草。”古代广 2．4 妊娠禁忌 大毒、有毒中药 皆属于妊娠禁忌用药；有小毒应慎用，如 泛引申为毒物、祸害、危害、苦痛等。Ⅸ内经》谓：“药者 ，毒也”。这里的 斑螫、巴豆及活血药、破气药等应慎用；马钱子忌用。 毒”指的是药物的偏性，治病的原理即以药性之偏纠病性之偏，非指 3 严格药物剂量，中病又不致病 “中毒”也 (药害)。 3．1 以毒性大小确定用量 如大小小大原则。《本经》：“若用毒药疗病， 药物为治病而设 ，有病吃药是不得已而为之 然而，是“药三分 起用粟粒，病去即止，不去倍之；不去十之，取去为度。”索问 ·五常政大 毒”，用药不当或长期用药必有诸多不 良反应发生 (即药害)，除一般性 论》日：“大毒治病 ，十去其六；常毒治病 ，十去其七 ；小毒治病 ，十去其八； 的副作用外，有时还会引起严重的毒性反应，甚至有诱发恶性肿瘤的 无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也 ” 可能性。例如长期服用含非那西丁成分的药物，可能引起肝癌和膀胱 3．2 以配伍剂型确定用量 主药用量较辅药重，入汤剂较丸散重 ，单味 癌，如果长期服用含扑热息痛成分的药物，致癌的危险性也会明显增 量较复方量重。 加 1【I。“所有的药物都是毒物，只是剂量决定某些药物无毒。”[文艺复 3．3 以体质年龄确定用量 体壮、耐毒、耐药，用量可大，婴幼儿当禁用 兴时期瑞士的药物学家、炼金士帕拉萨尔苏斯 (Paracelsus，l493～ 或慎用。 1541)]如头炮菌素 (第l代)类 肾‘病 (头孢拉定致急性肉眼血尿、急性 3．4 以疾病轻重确定用量 病轻药轻，病重药重，克敌制胜。 间质性肾炎等)、氨基甙类肾病、非甾体抗炎药及造影剂肾病、CsA肾 3．5 同一种药物 ．用量不同，疗效亦不同 如柴胡，6g以下，具有升提 病、止痛剂肾病，AA肾病 ACEI肾-病】。等。“昨天医生治好我的病 ， 阳气之功，7～i5g，则能疏肝解郁，25g以上便可清热解毒；薄荷用3g，以 今天他又夺去了我的命。”每“当你给别人一次，你就是在冒一次险。” 疏达肝木 用至15g，则发散风热，清利头 目。槟榔用6～l5g，能消积、行气、 《周礼 ·天官冢宰》曰：“医师掌医之政 ．聚毒药以供医事 。 《儒门事亲》 利水。而用至6O～l20g，则能杀姜片虫、绦虫时。自术l0～20g，能健