炎症性肠病病人护理.pptVIP

炎症性肠病病人的护理Nursing: inflammatory bowel disease 新乡医学院第一附属医院 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种慢性非特异性结肠炎症，任何年龄均可发病，多见于20～40岁。主要累及结肠黏膜和黏膜下层 特征：多发性溃疡 弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出 临床表现 辅助检查 实验室检查 血常规、大便常规和培养 (至少三次) 结肠镜检查 钡剂灌肠检查 黏膜病理学检查 处理原则 控制炎症 缓解症状 防治并发症 非手术治疗：对症治疗、药物治疗 手术治疗 克罗恩病（Crohn disease）为一种慢性肉芽肿性炎症，多见于15～30岁，首次发作可出现在任何年龄。 累及胃肠道各部位，以末端回肠及其邻近结肠为主。 临床表现 处理原则 控制发作 维持缓解 防治并发症 提高生命质量 非手术治疗 对症治疗 手术治疗 护理诊断/问题 疼痛 与炎症性肠病活动有关 腹泻 与炎症性肠病活动有关 营养失调：低于机体需要量 焦虑：与炎症性肠病反复发作有关 潜在并发症：肠道出血或穿孔 护理措施 ?1、一般护理： （1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。 （2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 2、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。 3、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应注意逐渐减量，直至停药，防止反跳等。 灌肠护理 灌肠前瞩患者自行排尽二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和减轻痛苦。依据肠镜所示病变部位采取合适的灌肠体位，如病变在直肠、乙状结肠、降结肠者采取左侧卧位;病变在横结肠、升结肠者采取右侧卧位。温度以39～41℃为宜。温度过高易引起肠粘膜烫伤，过低则致使肠痉挛，加重腹痛。液量以100ml为宜，便于在肠腔中保留。药液灌入采取直肠滴入法，护士动作轻柔，用石蜡油充分润滑导管前端及肛门口，呈螺旋式插入肛门。插管过程中主动与患者交流，分散患者注意力，减轻不适感。根据病变部位正确掌握插管长度。药液滴速宜慢（60～70滴/min），压力要低（液面距肛门不超过30cm）。灌肠后臀部和床尾均抬高10cm，嘱患者尽量延长药液在肠腔中的保留时间。 4.营养支持：①指导病人选择高营养低残渣饮食。避免摄入全麦食品、壳果类食品、 生冷水果和蔬菜、油炸鸡蛋和油炸土豆片等。告诉病人戒烟、戒酒，避免饮用含咖啡因的饮料。②贫血病人宜补充维生素B12、叶酸、输血，血清白蛋白过低者可输血白蛋白或血浆。③明显摄入不足者，给予肠内、外营养支持。 5.心理护理：帮助炎症性肠病病人识别压力源和减轻压力的方法，鼓励病人表达自 己的感受，鼓励其学习解决问题的策略，培养其自尊、自立的思想。教育病人及家属正确 对待疾病，让病人保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。 6.肠瘘的预防和护理 炎症性肠病病人术后易并发肠瘘，因此须：①加强观察，注意观察病 人有无发热、腹痛、腹膜炎症状和体征；②若发生外瘘，应保护瘘口周围皮肤，用生理盐水清洁并保持干燥，避免皮肤破损和继发感染。 健康教育 指导病人合理休息与活动 指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维 指导病人及家属正确对待疾病、自我观察 嘱病人坚持治疗、定期复查。 * * 炎症性肠病 病因尚不清 多因素（环境、遗传、感染、免疫） 慢性非特异性肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（Crohn disease, CD）） 溃疡性结肠炎ulcerative colitis 持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛 程度不等的全身症状 肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等 并发症表现 临床分型 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它 肠大出血、肠穿孔、肠梗 阻、肛门直肠周围病变等 克罗恩病Crohn disease 反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块 瘘管形成、肛门直肠周围病变 全身症状 肠外表现 并发症