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青少年腰椎间盘突出症 济南市第三人民医院 外二科 1 发病概况 青少年腰椎间盘突出症较少见，其发病率国内文献报道为0.65%～3.71%，国外文献报道为0.4%～6%。 发病率低的原因 （1）腰椎间盘突出症一般发生在椎间盘退变的基础上，而青少年期椎间盘一般尚未退变，只有椎间盘存在发育缺陷或损伤，才有可能使其发病。（2）由于青少年椎间盘突出后的临床表现与成人不一样，一般检查不易确诊。（3）不少医生对如此的腰椎间盘突出症患者行手术治疗存在顾虑，同时由于疼痛不剧，或患者对手术的要求也不迫切，因此使大部分患者病程拖得较长或得不到适当的治疗 。 ? 2 致病因素 2.1 外伤学说 多数学者认为青少年腰椎间盘纤维尚未开始退变。反复外伤是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因，尤其是当存在屈曲、旋转时，再加上纵向暴力挤压椎间盘，更容易发生突出。 致病因素 2.2 退变学说 lee等对15例14～19岁的腰椎间盘突出症患者进行组织学观察，所有病人都显示椎间盘退变，其中73%明显，提出了当存在椎间盘退变发生的基础上，创伤因素具有重大意义。Kerttula等对14例年龄8.8～20.8岁（平均15.5岁），以往有楔形腰椎间盘骨折的患者进行分析，结果终板损伤与相邻椎间盘退变有显著关系，仅2例存在症状，是否有楔形骨折与腰腿痛无关。 致病因素 2.2 退变学说 赵伟等对25例18岁以内的腰椎间盘突出症手术病理检查发现髓核退变不明显，但3例见脊索细胞，5例见脊索样细胞，认为脊索细胞性髓核向纤维软骨性髓核衍变过程发生障碍，可能是发生腰椎间盘突出的发病原因之一。 致病因素 2.3 先天性畸形学说 有学者研究发现青少年腰椎间盘突出症可能与脊柱的某些先天性畸形有关，如先天性椎管狭窄、脊柱侧弯、移形椎等，此外有学者认为部分青少年可因软骨板发育异常，即使轻微的暴力，也可发生髓核突出。 3 临床特点 其临床表现与成人有很大差异，症状较少较轻，体征相对较多，大部分患者在腰部外伤后发病，容易与一般脊柱及腰部软组织损伤相混淆 主要特点 (1)症状体征不平行，症状少，体征多。 腰痛和坐骨神经痛较轻，但仍是主要主诉症状，日常能忍受。感觉障碍、肌萎缩和腱反射改变较少见，而直腿抬高试验常呈强阳性，多限于30°以下范围，甚至较多病人出现对侧直腿抬高试验阳性。 主要特点 (2)突出部位与体征不相符合，容易发生误诊，尤其是必须与肿瘤、感染、脊椎滑脱相差别，MartimeZ-lage等报告比较了17例青少年椎间盘突出症患者与16例脊柱肿瘤患者，发现青少年腰椎间盘突出症在11岁以上，而肿瘤在10岁以下，二者有显著区别。前者主要表现是背痛和坐骨神经痛，而后者主要为两腿痛。 主要特点 (3)腰部畸形重，常为腰部异常僵硬，腰椎前凸减小或后凸，腰椎前屈运动明显受限，腰椎侧弯，骶棘肌痉挛。 主要特点 (4)X线检查，绝大多数无特殊发现，仅少数可能显示椎间隙稍窄或前后等宽等形态上的改变，因此仅根据患者临床表现及X线检查不易确诊和突出位置的定位。CT、MRI可发现椎体后下缘钙化阴影向椎管内突出，后部椎体高度较前部略低，椎间隙可有进行性变窄，椎体后缘骨骺分离趋势。 4 治疗 存在争论 治疗 部分学者认为非手术治疗应为首选方法，只有当存在腰部异常僵直、脊柱侧弯或直腿抬高试验强阳性，合并马尾神经损伤并经保守治疗无效，经特殊检查明确突出时方考虑手术。 治疗 多数学者主张手术治疗。不少学者注意到，青少年椎间盘结构相对正常，尚未发生退行性变，故此种类型的椎间盘突出与成人椎间盘突出的发生机制有明显差异，多数患者均有明确的外伤致软骨终板破裂，且常与局部纤维环一起突入椎管内，突出物内常含有软骨及骨的成分且突出物较大，由于突出的大小及其张力可塑性较小，因此不少学者认为非手术治疗一般难以奏效，提倡早期手术治疗，先行一段时间的保守治疗，但时间不可太长，否则影响疗效 。 5 结语 青少年腰椎间盘突出症发病率低，为0.4%～6%，临床表现与成人有很大差异，在诊断上，体征和影像学改变此症状可靠，治疗上先采用非手术疗法，如效果不佳，则应早期手术。 * *