慢性铅超标治疗122例临床体会.pptVIP

慢性铅超标治疗 122例临床体会 宝鸡凌云医院 ? 罗新平 任冲利 【摘要】 ?目的 ：探讨依地酸钙钠治疗慢性铅超标的效果及安全性。 方法 :采用静脉滴注依地酸钙钠2-3个疗程，同时给予补充电解质、多种微量元素、氨基酸及谷维素等支持治疗。 结果 :?给予常规量的依地酸钙钠驱铅治疗后，所有患者都能获得满意疗效。治疗过程中有个别人出现前额头痛、丙氨酸转氨酶轻度升高等不良反应，3-5天后消失。 结论: 依地酸钙钠驱铅治疗效果可靠，引起的不良反应较轻。 铅中毒概述 近年来，随着工业企业的发展，很多铅矿开采、铅冶炼、蓄电池制造等铅作业企业也迅速增加。由于工厂防护及职业病宣教不到位，通过皮肤及呼吸道、消化道粘膜进入人体内引起慢性职业性血铅含量超标的人数也越来越多。 职业性铅超标主要损害人体的神经系统，消化系统及造血系统和肾脏。大多数人可出现神经衰弱综合征，如头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力减退等。消化道常见的症状有肠功能紊乱，食欲不振腹绞痛、便秘。少数患者可出现贫血，个别人出现蛋白尿。 1.1临床资料： 2009年~2011年我院共收治122例职业性慢性铅超标患者，现对其临床资料分析如下。 ???1 ?临床资料 1.1 ?一般资料：2009年~2011年我院共收治122例职业性慢性铅超标患者。122例患者均为铅锌冶炼公司在职职工，长期从事含铅蒸气、含铅粉尘等工作。接触铅工作时间6个月至10 年不等，平均 3.4 年。血铅值在419-1034μg/L之间，平均血铅值为607.68μg/L。 血铅≥600μg/L以上 59人，年龄在19-58岁之间，平均年龄30.29岁，平均血铅值为717.38μg/L。 血铅400-600μg/L 之间63人，年龄在19-66岁之间，平均年龄33.79岁。平均血铅为516.26μg/L。 所有患者血铅检测结果均由宝鸡市疾控中心（获得陕西省职业健康检查机构设置资质）提供。 我院给予上述122例患者静脉驱铅治疗均以血铅值＞ 400μg/L为标准。 1.2 ?临床表现 ? 46例患者无明显特异性症状。 76例患者出现不同程度症状。1、消化系统症状：腹部间断隐痛20例，腹胀、食欲不振19例、便秘10例。2、神经系统症状：头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力下降73例。3、造血系统：轻度贫血109g/L,106g/L2例。 1.3 ?治疗方法 ? 驱铅治疗：用络合剂依地酸钙钠 1.0 g加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，每日1次，连用3天停药4天为1个疗程，血铅值≥600μg/L者给予3个疗程，血铅值在400--600μg/L之间者给予2个疗程。同时给予补充电解质、多种微量元素、氨基酸及谷维素等对症治疗。治疗前后检查血、尿常规、肝肾功、电解质及血铅值。所有患者均完成了规定治疗疗程。 1.4 疗效评价 1.治愈：症状和体征消失，血铅值低于 400μg/L 。 2.好转：症状和体征改善，血铅值低于 400μg/L 。 3.未愈：症状和体征无改善或病情恶化，血铅值大于 400μg/L 。 1.5 ?结果 ??驱铅治疗结束后复查静脉血铅水平，有121例血铅值在400μg/L以下，1例血铅值为541μg/L。神经衰弱状明显改善，间断腹部隐痛全部消失。治疗期间每周复查血、尿常规均正常。驱铅疗程结束后复查肝功能及肾功，肾功能均正常。 结果汇总： 1.6不良反应： 所有不良反应病例,在治疗结束停药2周后,症状消失,复查谷丙转氨酶恢复正常。 2.讨论 血铅对人体的损害作用机制主要为：1、铅引起血红蛋白合成障碍；2、铅影响脑内儿茶酚胺代谢，导致铅毒性脑病，出现脑水肿、神经细胞弥漫性病变。3、铅可致周围神经细胞肿胀，阶段性脱髓鞘和轴改变，使神经传导速度减慢，出现周围神经麻痹。 4、铅还可以通过损害线粒体，使近曲小管重吸收受损，肾小球滤过率降低，同时影响肾小球旁器功能，致肾素合成和释放增加，使小动脉痉挛，血压升高，肠壁小动脉平滑肌收缩，肠道缺血，致腹绞痛。5、铅是一种雄性毒重金属，可以使男性生育功能下降，也可以通过胎盘、母乳等进入新生儿体内，影响子代身体及智商发育。 驱铅治疗药物及治疗方案很多，可以采取口服、静脉注射等多种途径。驱铅药物机理都是通过络合剂与多种二价和三价重金属离子络合形成可溶性复合物，由组织释放到细胞外液，通过肾小球滤过，由尿排出；依地酸钙钠和铅离子的络合能力最强，静脉注射在血循环消失很快，T1/2为20-60分钟；本品在体内几乎不进行代谢，1小时内从尿排出50%，24小时内排出95%。静脉注射本品1g，24小时可从尿中排出，血浆和肝、脾、肌肉等软组织中可络合铅的14%，最多可排出3-5mg。不良