中小学生健康体检表.doc

中小学生健康体检表 学校名称：　　　　年级　　　　班级　　　 姓名：　　 性别　 民族 学号　　　 出生日期　 年　 　月　 　日 入学日期　　 　 年　 　月　 　日 既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病 □地方病□过敏史□其它　　　　 安 徽 省 教 育 厅 监 制 安 徽 省 卫 生 厅 检查项目 检　　查　　日　　期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 形 体 机 能 身 高cm 体 重kg 血压 mmHg 医生签名 内 科 心 肺 肝 脾 医生签名 口 腔 龋 齿 ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ 牙 周 医生签名 眼 科 沙 眼 视力 右 左 医生签名 检查项目 检　　查　　日　　期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 外 科 头 部 颈 部 脊 柱 胸 部 四 肢 皮 肤 淋巴结 医生签名 *检 验 结核菌 素试验 医生签名 **肝功能 谷丙转氨酶（IU/L） 胆红素（umol/L） 检 查 结 论 正 常 需复查 项 目 病 名 主检医生 签 名 注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”， 地方病、过敏史、“其它”写上病名。 ２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。 ３、“*”小学、初中入学新生必检项目。“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。 广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力， 是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是 国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自 然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻 炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大 复兴而努力学习。 4