东莞市互联网上网服务营业场所变更申请表.doc

东莞市互联网上网服务营业场所变更申请表 原经营单位情况 变 更 情 况 名称 名称 原设立地址 拟变更地址 经济 类型 经济 类型 注册 资本 注册 资本 法定 代表人 姓名 法定 代表人 姓名 身份证 号码 身份证 号码 联系 电话 联系 电话 住 址 住 址 网络 地址 网络 地址 ISP 提供商 ISP 提供商 营业 面积 （平方米） 营业 面积 （平方米） 上网 台数 （台） 上网 台数 （台） 申明及承诺 本人(单位)申请变更互联网上网服务营业场所（网吧），严格遵守《互联网上网服务营业场所管理条例》等有关规定。本人（单位）确保所提交的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 法定代表人（签章）： 年 月 日 填表说明： （一）本表请用A4纸打印。请用蓝黑墨水填写，字迹要求清晰、工整； （二）表内的日期、电话号码一律用阿拉伯数字填写； （三）经济类型。按照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型 的规定》填写，如“国有企业”、“集体企业”、“有限责任公司”、“股份有 限公司”、“合伙企业”、“个人独资企业”等，应与工商注册登记一致。 申报材料（所有申报材料统一使用A4纸并盖章）： 变更地址时需提交的材料 1、申请人填报的《东莞市互联网上网服务营业场所变更申请表》； 2、同意选址通知书（原件）； 3、法定代表人的身份证明（复印件）； 4、网络文化经营许可证（原件）； 5、工商营业执照（复印件）； 6、所在镇（街）文化执法分队出具的原场所已停止营业的证明（原件）； 7、与有资格的互联网接入服务运营商签订的互联网接入服务合同（复印件）； 8、建筑工程消防设计审核意见书、建筑工程消防验收意见书和公众聚集场所使 用、营业前消防安全检查合格证（复印件）； 9、网络安全管理软件安装证（复印件）。 （二）变更其他事项时需提供的材料 1、申请人填报的《东莞市互联网上网服务营业场所变更申请表》； 2、变更申请书（变更法定代表人时须附有双方签字、按指印确认的协议）； 3、原来法定代表人、拟变更法定代表人签订的同意变更协议（原件， 变更法人代表时）原法定代表人的身份证明原网络文化经营许可证营业执照（复印件）资金信用证明（变更类型或注册资本时）变更后法定代表人的身份证明（变更法定代表人时）与有资格的互联网接入服务提供商签订的互联网接入服务合同（变更网络地 址时） 镇（街）文化广电新闻出版主管部门意见 签 名： （公章） 年 月 日 文化市场 与产业科 经办人意见 签 名： 年 月 日 文化 市场 与产 业科 意见 签 名： 年 月 日 分管局 领导 意见 签 名： 年 月 日 备注