应用中医“聚证”理论防治代谢综合征心血管病危险因子的研究.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 应用中医“聚证理论防治代谢综合征心血管病危险因子的研究 王文健 复旦大学附属华山医院复旦大学中西医结合研究所 代谢综合征是以胰岛素抵抗为基本病理环节，以肥胖、高血压、高血糖、高血脂为主要表现的一组临 床症候群，其发病率不断攀升，目前已成为全球性的公共卫生问题。美国两次全国健康和营养状况的调查 显示，在20岁以上的男性和非孕女性中， 1988～1994间年代谢综合征年龄标化后的患病率为29．2± 我国男女合计代谢综合征患病率为16．5％。经年龄标化后的代谢综合征患病率，男女分别为10．096和23．3％； 血管病的多项危险因子，对包括951083例病例的87项临床研究的荟萃分析显示，代谢综合征患者心血管 无糖尿病的代谢综合征患者，仍然具有很高的心血管病风险(1)。当然，代谢综合征和2型糖尿病关系十 Chen等报告以 分密切，据报导74．5％的代谢综合征患者合并糖尿病，两者共存心血管病风险更大。Karen 电子柬CT检测冠脉钙化来反映冠脉的病变程度。结果表明，无代谢综合征无糖尿病者冠脉病变的检出率为 16．6％，单有代谢综合征者为24．0％，单有糖尿病者为30．2％，而既有代谢综合征又有糖尿病者为44．7 ％【2)。因此，代谢综合征患者是糖尿病、心血管病的高危人群，防治代谢综合征是防治心血管病的重心 前移，能充分发挥中医药“未病防病，有病防变”的特色和优势。 目前治疗代谢综合征的化学药物存在许多不足：(1)治疗肥胖的西布曲明和奥利斯他因严重的不良反 应而已停用；(2)相当一部分代谢综合征患者属IFG和IGT，未达糖尿病的诊断标准，并非降糖药物的适 (3)同样， 用对象。且美国NCEPATPI]]关于代谢综合征的定义，明确将诊断为糖尿病的患者排除在外； 代谢综合征部分患者属高血压前期，也不属于降压药物的适应症：(4)代谢综合征的基本病理环节是胰岛 素抵抗，按理应用罗格列酮等胰岛素增敏剂是最佳选择，但因罗格列酮潜在的心血管病风险和其他不良反 应，国家食品药品监督管理局已建议，即使是新发糖尿病患者，也应首先考虑应用罗格列酮以外的降糖药 物，因此该类药物用于代谢综合征胰岛素增敏治疗显然是不合适的(5)。(5)有相当一部分人，特别在 肥胖人群中，已经发生胰岛素抵抗，但其血糖、血脂或血压尚未达到Ms的诊断标准，这一人群同样缺乏预 防病变进展的药物。 我们在长期临床实践中发现中医药对代谢综合征有较好的疗效。中医以往没有代谢综合征的概念，但 对其主要临床表现早有描述，《灵枢·卫气失常》篇：“膏者，多气而皮纵缓，故能重腹垂腴。”就是指 多食脂肪会引起中心性肥胖，是代谢综合征致病的重要原因。代谢综合征的基本特征是胰岛素抵抗导致吸 154 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 收的脂肪、葡萄糖不能正常代谢，继而诱发一系列病变。《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾； 脾气散精，上归于肺，……水精四布，五经并行。”是中医对营养物质进入体内后代谢变化的认识，这一 过程属脾主运化范畴。“脾主运化”包括“脾主运”和“脾主化”两个阶段，不能混淆。“脾主运”是指 营养物质的消化和吸收，代谢综合征患者的消化吸收大多正常，甚至亢进。“脾主化”是指以“脾”为主 的多个脏器通过“气化”作用将吸收的营养物质转化进而为人体利用的过程，包括“游溢精气”、“布散 精气”。代谢综合征的主要病机是“化生”乏力，即以“脾”为主的多个脏器的“气化”功能不足，因此 证属“气虚不化”，由此出现《景岳全书》所描述的“饮食之滞，留蓄于中”，这相当于吸收的营养物质 因胰岛素抵抗而不能正常代谢，引起血中脂质和葡萄糖的升高，或脂肪在腹部和内脏的堆积。物不化正， 反而为害，不能正常转化的营养物质转而成为为郁热、湿浊和瘀血等病邪，集聚在一起进一步损害脏腑， 就如高血糖、高血脂、高血压会造成许多靶器官的损伤一样。因此，“气虚不化”引起的症候不是单纯虚 证，而是正虚基础上