血液净化技术在急诊危重病人中应用.pdfVIP

·62· 2006年北京急诊医学学术年会论文汇编 血液净化技术在急诊危重病人中的应用 刘双首都医科大学附属北京安贞医院 心肺血管疾病医疗抢救中心 血液净化治疗主要目的：清除血液有害物质：调节机体酸碱、水电解质的平衡；常用方法有； 血液透析、血液滤过，血液透析滤过，特殊免疫吸附、血液灌流、血浆置换等 清除物质主要方式有三种：弥散：对流；吸附 血透——以弥散为(小分子物质)；血滤——以对流及部分吸附清除为主(中分子物质)；吸 附——吸附为主要清除方式(蛋白结台率高的毒素，自身抗体) ’ CRRT的特点 可以缓慢、连续排山水分，更符合生理状态：保护血流动力学的稳定性；控制溶液量和清除 多余水分：溶质清除率高；维持尿排泄井保存残余肾功能：清除炎性介质、改善营养支持 适应症 edema)： HeartFailure)；严重水肿(Severe 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)；充血性心力衰竭(Congestive intoxication／otherintoxicationSeveFelactateacidosis：高血钾 edema)、水负荷过重；各种中毒drug 症Hyperthermia；横纹肌溶解综合症Rhabdomyolysis 一、急危重病人床边血液透析 随着透析治疗技术的发展，各种原因所致的肾功能衰竭应用血液透析治疗日益广泛；急诊危 重病人开展床边血液净化，提高了多脏器衰竭的危重病人的抢救成功率 (一)常用几种方式： 连续治疗Continuous therapies：间隙治疗Intermittent CRRT：连续透析治疗Continuous Diapact Dialysis 1、床边常规血液透析(HD) 特点：具有高效的溶质清除率．短时间调=霄水、电解质、酸碱平衡。但容易出现失衡综合征， 内环境波动大．影响血流动力学平稳。 2、床边缓慢连续性血液透析(SCHD) 特点：①对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。②对溶质清除、电解质和 酸碱平衡效果好。③液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。④通过有效超 滤。清除第三间隙水分。使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。⑤技术操作简单．不 依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。 (二)方法 l、透析设备的选择： (1)以简易、方便、可靠为原则。(2)能够流动．不要靠搬动。把透析机安袈在小推车上， 运送过程中要小心。(3)选用简易的水处理机与透析机，用简单连接方法，配套成流动式透析装 置。(4)血管通路建立：目前土张在深静脉置入特殊的双腔导管，如股静脉、颈静脉或锁骨下静 脉。维持性血液透析的病人，因病情恶化，需要床边透析时可直接穿刺原有的动静脉内瘘，建立 有效的血管通路。 2006年北京急诊医学学术年会论文汇编 ·63· 连续治疗适应征(SCUF／cvvH，CvvHD，cvvHFD)： 1．容量负荷过多；急性肺水肿、急性肾衰、心脏外科手术后、急性心肌梗塞、败血症、对利 尿剂无效、应用正性肌力药物后仍无尿．少尿患者而又需大量补液时，全静脉营养、各种药物治 疗。2．清除溶质：急性肾衰伴有心血管功能衰竭、急性肾衰合并脑水肿、急性肾衰伴有高分解 代谢。3．急性肾衰有台并症4．酸碱和电解质紊乱：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症、 性呼吸窘迫综合症(ARDS)、挤压综合症。6．乳酸酸中毒。7．急性坏死性胰腺炎。8．心肺旁路。 9．肝性脑病。lO．药物或毒物中毒 CRRT；间隙治疗Intermittent Diapaet DialysisTherapies：IVVH；HD；HF；HFD