股骨头缺血性坏死血管造影表现.pdfVIP

h 旋转锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、骨质疏松，以利于功能恢复，可促进疗效。72 后患者可拄双拐下地锻炼。绝对禁忌不拄拐杖负重行走，以免发生股骨头塌陷，影响疗效。 研究表明，术后不负重功能锻炼，对提高疗效是至关重要的¨引。 (十一)ANFH介入治疗的其他技术 1．微注射泵置入：局麻下于腹股沟中部皮肤切开，游离成室，将微注射泵埋人，连接注 药导管，导管与股深动脉连通。可经过微泵较长时间注入各种有效药物，提高疗效。但导管 易阻塞。 2．中药制剂的应用：有的学者还配合使用活血化瘀的中药血n)fl芎嗪、黄芪、络泰等，认 为疗效确切。 3．其他药物的应用：(1)硝酸甘油：作为～氧化氮外源供体，采用介入疗法，通过微泵 导管直接注入双侧股骨头供血动脉内。近年来研究表明NO作为内皮细胞衍生松弛因子或内 O 皮细胞衍生松弛因子系统的重要组成部分，由一氧化氮合酶(N S)催化合成，能松弛血管平 滑肌．舒张血管，抑制血小板粘附聚集和纤溶抑制因子合成释放，防止血管内血栓形成，促进已 形成的血栓溶解，改善组织灌流，同时抗氧化，拮抗超氧化阴离子(O2一)的过氧化修饰旧’。国内 文献报道NO可明显增加股骨头微循环血流量，改善局部微循环u…，在激素性股骨头缺血坏 死发病过程中血浆NO含量持续性下降u¨。硝酸甘油用于ANFH的介入治疗，目前还处于动 物试验阶段，其临床应用还有待进一步研究。 二、ANFH的治疗进展 基因水平的介入治疗：基因研究已成为热点，有识之士提出了基因水平的介入治疗。将 EG 含有血管内皮生长因子(V F》真核表达质粒，利用介入的方法，经皮穿刺直接注入股骨 头内，既可以基因转染股骨头，又可以达到髓心减压的目的，以刺激股骨头内血管生长，促进 骨坏死的修复。国内已有学者在做这方面的课题研究u驯。但这些尚处于实验阶段，要过渡到 临床广泛应用，还需要较长时间。随着分子生物学的不断发展，新型的基因治疗方法层出不 穷，基因治疗将成为股骨头坏死治疗的一个重要方面，这也为介人放射学发展开辟了新的领 域。 三、ANFH的综合治疗 随着对股骨头坏死的认识不断加深，在股骨头坏死的治疗中综合治疗已经越来越占重要 的地位，合理而有计划的综合治疗代替传统的单一治疗。目前ANFH的治疗方法包括中医中药、 介入治疗、物理疗法、改善全身微循环疗法及手术治疗，其中手术治疗分为四大类即：一类为 减轻股骨头内压力的髓芯减压术．二类为增加局部血液循环，促进骨重建的手术，三类为带血 运的骨瓣重建股骨头，四类为人工关节置换术。应根据ANFH的不同发展阶段采用不同模式的 综合治疗方法。文献报道综合治疗的疗效优于单一的治疗n4。161。 综上所述，对于ANFH，应提倡综合治疗的原则，而介入治疗是其中的重要手段。介人治 疗是一种简便、无痛苦、疗效可靠的治疗方法，尤其对早期未变形股骨头坏死患者，介入治 疗将是首选治疗方法。关于疗效评价，主要是从疼痛、功能、关节活动度和X线表现这四个 III。IV 方面u。综合近十年来的资料表明，Ficat0一Ⅱ期有效率为85％。94．1％，Ficat 期有效率为50％一88．5％¨纠引，影响疗效的主要因素是ANFH的分期。 股骨头缺血性坏死的血管造影表现 南京军区南京总医院医学影像科(210002)曹建民储玉山孔伟东高大志 necrosisofthefemoral 股骨头缺血性坏死(Avascular head，ANFH)是骨科常见的 疑难病。本病具有病程长，致残率高的特点。其发病率呈上升趋势，全世界现有患者约2000 380 多万，其中我国大约有500万。其病因和发病机制仍未完全清楚。一般认为，创伤性ANFH， 主要由于供养股骨头的动脉血管断裂导致股骨头缺血坏死。非创伤性ANFH坏死原因非常复 杂，于各种原因引起的血液循环障碍有关。然而，ANFH的活体血管