儿童脑性瘫痪康复.pdfVIP

第一届北京国际康复医学论坛论文集 儿童脑性瘫痪的康复 吴卫红 中国康复研究中心儿童康复科 儿童脑性瘫痪(以下简称儿童脑瘫)是指“从出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行 性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常，同时常伴有其它如智力低下、语言障碍、癫痫 等并发障碍’’Ⅲ。脑瘫是目前造成儿童肢体伤残最常见的原N2_一‘21“1。 2004年中华医学会儿科学分会神经组在全国小儿脑瘫专题研讨会上，对上述定义做了补充， 即儿童脑瘫是指在限定的时期发生的“脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常”其“症状 在婴儿期出现”，需“除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓” 【4l 一、儿童脑瘫康复治疗的时机 脑瘫的症状出现在二岁以前¨1。因此掌握脑瘫早期出现的异常表现，及时就医，尽早开展系 统性的干预性康复治疗，对促进脑瘫儿童运动功能发育，减低残疾障碍程度，获得今后独立生活的 能力和减轻患儿家庭和社会负担都具有十分重要的意义。 掌握儿童脑瘫康复治疗的时机，需要了解： 1、引起脑瘫的高危因素：高龄产妇、多胎、近亲婚配、母孕期感染与接触放射线及有害物 质、酗酒、吸毒等；早产儿与极低出生体重儿、胎盘早剥、出生时窒息、产伤、颅内出血等；生后 的核黄疸、感染、外伤等¨1。 2、脑瘫的早期表现：在婴儿期，有喂养困难、入睡困难、容易激惹或过分安静、夜间哭闹不 止、身体松软或打挺过硬、对声音反应差、对人／物体不追视、表情淡漠、四肢自主活动少；生后 5～6个月时，双手仍握拳，不能主动抓玩具；不能很好地抬头、翻身、激动／紧张时上肢向后背； 生后10个月时，仍不会坐，不会伸手取物，俯卧不能用上肢支撑将头和躯干抬起，无爬行的意 识、牵手行走可见双下肢呈交叉状和／用足尖行走。 3、脑瘫的早期体征：被直立抱起时，双下肢屈曲，不能支撑身体或双下肢伸直，交叉并拢， 足尖着地；原始反射的消退明显延迟／持续存在；面部表情怪异，四肢出现无目的、无规则的运 动；烦躁哭闹；四肢发硬，不易弯曲，滚筒样翻身、病理性椎体束征阳性等。 因为小儿在生长发育中，大脑是在不断地成熟和分化，具有极大的可塑性1、‘刚。早期发现脑 损伤造成的运动功能障碍，早期进行相应的康复治疗，可以改善异常姿势和运动模式，抑制异常反 射；促进中枢神经系统的正常发育，使受到损伤的大脑功能得到有效的代偿；防止肌肉肌腱挛缩和 骨关节畸形等合并症，从而减少致残率。因此，对脑瘫儿童康复的最佳时机，是在对具有脑瘫高危 第一届北京国际康复医学论坛论文集 因素的新生儿进行定期的随访监测中，一旦发现早期异常表现和体征，即可开始进行规范化的康复 治疗Ⅲ。 二、儿童脑瘫的评估 如何针对脑瘫儿童的运动障碍做出适宜的康复治疗计划，关键在于对障碍的评估。其中包括： motorfunction 2、运动能力的评估：粗大运动功能评定(gross measure，GMFM)是针对6 个月～6岁的脑瘫儿童的运动发育里程碑的测量的量化工具“1。 有条件的单位还可做步态分析、平衡测试、表面动态肌电图等检查。 evaluationof index，PEDI)，针对6个月～ 3、儿童残疾评定表(pediatric disability 7．5岁的残疾儿童，经过与家长的面谈，利用家长的报告，用标准化的工具来测量与自我管理和移 动相关的精细和粗大运动障碍程度n1，也可用来追踪评定儿童功能改善情况。 GMFM和PEDI是目前公认的对脑瘫儿童的最好的测量标准，因为它们在不同特征的功能范围里 进行了互补n1性的评估。 ofmeasurefor 4、儿童功能独立性评定量表(functionalindependence children， WeeFIM)n¨。主要是评估日常生活中儿童的生活独立能力。 Ashworth