全节段经椎弓根固定与选择性责任节段减压融合技术在治疗老年侧凸性腰椎管狭窄症应用与疗效分析.pdfVIP

全节段经椎弓根固定与选择性责任节段减压融合技术在 治疗老年侧凸性腰椎管狭窄症中的应用与疗效分析 Hedlun矿 杨小玉+，高忠礼+，王金成+，赵建武+，顾锐+，夏鹏4，Rune 目的评价采用全节段经椎弓根螺钉固定与选择性短节段融合技术治疗老年侧凸 性腰椎管狭窄症的临床疗效。 方法回顾性分析本院从2007年1月．2012年1月收治的老年侧凸性腰椎管狭窄 症113例。共计分为2组，根据经椎弓根固定与融合方式将病人分为A组(短节 段固定组)45例，主要针对退变性侧凸范围较小，脊柱侧凸20。，退变所带来的 椎管及神经根管狭窄、椎间盘突出及退变等，狭窄节段有限减压、短节段植骨融 合、内固定；B组(全节段固定组)68例。退变性侧凸范围较大，脊柱侧凸20 。，伴有旋转及侧方滑脱，合并节段性不稳定，椎管狭窄严重、需要广泛减压者 者。手术除了行椎管及神经根管减压外，运用长节段侧凸范围内的椎弓根螺纹钉 内固定、腰椎管狭窄部位全板减压，和选择性椎间与后外侧植骨融合术，重建脊 柱在冠状面和矢状面的稳定与平衡，进行手术疗效评估及4年随访观察。主要观 察指标：术前／术后①测量减压节段椎体前缘高度、椎间隙前缘与后缘高度；② 指数。⑤术后并发症。 结果93例(A组46例／B组47例)获得4年以上随访，所有患者随访期内矫正 度数、椎间隙高度无丢失；全部获得植骨融合，平均融合时间3．5个月。术后两 组脊柱侧凸Cobb’s角有明显改善。矢状位上腰椎前凸得到不同程度的重建， 恢复并且保持了腰椎生理前凸。疼痛缓解率为33％和75％，临床症状改善率75％ 和80％。腰腿痛情况JOA评分术前平均11．13分，术后4年以上平均26分。95％ 患者自诉生活质量得到明显改善，恢复了生活自理能力尸n∞。4年内A组6／例 x线片检查出现内植物松动、断裂率15．38％，6例出现继发性代偿侧凸，而B 组无一例发生。B组术后脊柱内固定区域内应力遮挡效应一骨吸收现象较A组显 著，Po．05， 结论在本组手术治疗中，脊柱后路全节段固定与选择性短节段融合技术，结合 椎管狭窄部位的充分减压手术疗效观察要优于脊柱短节段固定融合技术，尤其在 控制其脊柱畸形进展，防止继发性代偿侧凸、维持后期脊柱稳定性，减轻症状等 方面居优势。认为该方法是目前治疗0DS合并腰椎管狭窄的一种安全有效的方 法。但是远期脊柱固定区域内的应力遮挡效应应引起注意。 关键词：老年；退行性脊柱侧凸；后路减压；植骨融合；内固定术 术中三维影像脊柱导航引导的腰椎弓根螺钉植入效果分析 俞兴，徐林，毕连涌，李鹏洋 北京中医药大学东直门医院骨科中心 目的探讨术中三维影像脊柱导航引导下植入腰椎弓根螺钉的效果。 方法401例腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症、多节段腰椎管狭窄症伴不稳或退行 性侧弯、腰椎滑脱、腰椎爆裂骨折患者分别采用术中三维影像脊柱导航(A组) 和传统x线透视法(B组)行椎弓根螺钉固定术，并采用术中三维影像系统评 估螺钉位置的精确性；分析比较两组患者螺钉位置、平均螺钉植入时间、手术时 间、出血量和近期并发症。 结果A组螺钉位置优良率明显高于B组，平均螺钉植入时间、手术时间、出血 量低于B组。A组未发现螺钉植入相关的并发症。 结论术中三维影像脊柱导航使腰椎弓根螺钉植入更精确、简便、快速和安全， 减少术后并发症的发生，为腰椎脊柱手术微创化、精确化、安全化发展提供了可 靠保证。 关键词：脊柱导航；三维影像；椎弓根螺钉 腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的因素分析及治疗 俞兴，徐林，毕连涌，柳根哲，李鹏洋，曲弋，焦勇 北京中医药大学东直门医院骨科 目的探讨腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的发生率、影响因素及治疗策 392／466