切脉针灸在鼻咽癌放化疗后康复治疗应用.pdfVIP

切脉针灸在鼻咽癌放化疗后康复治疗中的应用 广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）耳鼻咽喉科 彭桂原 指导老师：俞云 鼻咽癌为我国南方常见的头颈部恶性肿瘤之一，特别是广东省是全球最高发地区，所以， 鼻咽癌又“广东瘤”之称。鼻咽癌的西医治疗目前以放射治疗为主，随着放疗技术的不断提 高及放化综合治疗的应用，患者的生存质量及生存率不断改善，但放化疗副反应仍不可避免， 如骨髓抑制、口干燥症、放射性口腔咽喉粘膜炎、鼻窦炎、中耳炎及神经系统的放射损伤等， 而且仍有部分患者在进行根治性放疗后，出现鼻咽癌残留、复发和远处转移等情况，复发和 转移已成为鼻咽癌治疗失败的最主要原因。如何防止复发和转移已成为目前鼻咽癌治疗的一 大难题。此外，从整体医学模式来看，肿瘤治疗的目的不仅是使病人生命延长，更重要的是 让病人恢复生活和工作的能力，因此减轻后遗症的影响，促进病人体力恢复以及心理康复是 提高鼻咽癌患者治疗后的生存质量的关键。目前，西医在这些方面的疗效均不满意。 在防止鼻咽癌复发和转移及提高患者生存质量等方面，中医药有其独特的优势。中医认 为放化疗治疗鼻咽癌，虽然可以大量地杀灭癌细胞，但在这一过程中，也削伐了机体的气血 津液，影响脏腑的功能，使全身和局部抵御外邪之能力下降而出现不良反应，近年来，大量 的临床报道证明，在鼻咽癌治疗过程中配合中医治疗，不但可减轻毒副反应，而且能加强抗 癌作用，提高临床疗效。采用中医药干预鼻咽癌放化治疗的方法具有广阔的发展前景。 我们在著名针灸大师俞云老师的指导下，开展了鼻咽癌放化疗后切脉针灸康复治疗，把 祖国医学的瑰宝应用于恶性肿瘤的防治，取得了显著的疗效。切脉针灸是俞云老师结合自己 多年的临床经验，发掘出源于《内经》的针灸理论，强调针灸临床中须先切脉，通过辨别人 迎、寸口、跗阳及人体各条经络的脉象大、小、盛、衰、滑、涩等表现以辨证、辨经、辨气 血，了解机体阴阳之盛衰及脏腑、经络之虚实，从而指导针灸取穴、补泻以治疗疾病，并可 检验针灸疗效。切脉针灸建立在脉象及经络理论基础上，并以阴阳、五行为中心的中医理论 为指导，以经络穴位为诊治对象，以脉象变化为主要得气的表现，最终以症状改善或病情痊 愈作为疗效评价指标，是一种切脉与针灸相结合的临床诊疗方法。实践表明，应用切脉指导 针灸取穴诊治，能大大提高针灸治疗疾病的疗效。 中医认为，放化疗治疗可导致肺胃阴虚、气血亏损、脾胃失调、肾精亏损、痰瘀阻滞等 病理改变。在切脉针灸治疗中，我们先通过切脉与患者辨证，以手太阴肺经寸口脉为主，参 考颈部人迎脉，足上太溪、跗阳脉；然后根据患者的脏腑经络虚实情况选用针灸用针及取穴， 鼻咽癌放化疗后患者多为虚实夹杂，治疗上攻补兼施，补法用金针，泻法用银针，除根据脏 620 腑经络虚实取穴外，还根据患者的骨髓抑制、口干燥症、放射性口腔咽喉粘膜炎、鼻窦炎、 中耳炎及神经系统的放射损伤等情况选用特效穴。一般情况下，主穴取风池、下关、听宫、 攒竹、上星、百会、合谷；配穴取列缺、外关、太冲；在症状治疗上，鼻塞嗅觉下降取迎香， 鼻窦炎取上星，鼻塞取迎香、禾髎，鼻出血取天府、合谷，鼻内无闻取通天，张口困难、上 牙痛取下关，下牙痛取颊车，口腔溃疡取地仓，视力下降取睛明、光明、气海，耳鸣耳聋取 听宫、外关，止痛可根据情况取四神聪、额三针、枕三针、颞三针、耳后沟。 自2008 年起，我们应用切脉针灸治疗鼻咽癌放化疗后患者30 余例，通过切脉针灸康复 治疗，使鼻咽癌放化疗后患者的生存质量明显提高，90%患者骨髓抑制情况在 1周内基本恢复， 80%以上的中重度口干燥症患者转为轻度口干或无口干，口腔咽喉粘膜炎的恢复由原来的 1～ 2 个月缩短为 2～3 周，放射性鼻窦炎的发生率由原来的 70%将为 30%左右，此外中耳炎、咽 鼓管功能障碍引起的耳鸣耳闷塞感症状及神经系统损伤引起的头晕乏力、四肢麻痹、张口困 难、吞咽困难等症状也得到改善。同时，由于切脉针灸调和阴阳气血脏腑经络的作用，促进 患者免疫功能的提高，其自身的抗癌能力亦随之提高，有效控制了肿瘤的复发和转移。 我科开展鼻咽癌的综合治疗已多年，收治较多鼻咽癌病人，积累了较丰富的临床经验， 我们在临床上采用切脉针灸康复治疗，可以增强患者体质，减轻各种不良反应，起到减毒增 效的作用，更好地预防鼻咽癌的复发和转移，改善生存质量。其优势在于：切脉可以克服针 灸的盲目性，明显提高疗效，改变机关枪打麻雀情况，做到针不虚发；解决针灸疲劳现象