浅谈小青龙汤临席应用的休会.pdfVIP

甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编 心悸、胸闷有所减轻，双下肢水肿减轻，肝脏回缩2cm，心功能改善2级；无效：心衰表现无改善或加重． 2结果 显效31例(67．39％)，有效12例(26．0996)，无效3例(6．5z％)，总有效率93．48％。 3讨论 本文肺心病心衰46例均为临床反复发作病例，其心衰主要为右心衰或全心衰，其治疗和普通心衰不同的是本病一般在 有效控制感染，改善呼吸功能后，心功能多能改善。如无改善再加用利尿剂、活血化瘀等治疗后有望好转，一般不需用强心 药。本组病例均为明确诊断为肺心病心衰病例，在给予前述治疗的同时加用多巴胺、硝酸甘油静滴，效果较好，其机制探讨如 下。 多巴胺为B受体激动剂，也有一定的8受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，轻度收缩周围血管而升高血 压，扩张肾动脉及冠状动脉而排尿增多：硝酸甘油主要扩张周围小动脉和周围静脉使血液重新分布从而减轻了心脏的前后 负荷，既减轻了心脏耗血耗氧，又保证了心肌血液供应，使肺淤血减轻，心排血量增加。二药联合用于肺心病心衰既扩张血管 降低了心脏前后负荷，又改善了心肌供血，保证了肾脏血供，平稳血压，相辅相成，相得益彰，从而有利于心功能的改善。二药 合用如果剂量和滴速适当，一般不会明显影响血压和心率。本科病例多采用多巴胺20mg：硝酸甘油5mg比例，在治疗过程中 另有1例患者在治疗过程中因滴速过快(30滴／min)而出现胸闷、心悸、烦躁不适，经减慢滴速后很快好转，继续用原量缓 慢静滴至疗程结束，未再见明显副作用。 本文结果表明，多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心衰，疗效满意、值得推广。 参考文献 【11 陆再荚，钟南山．内科学【M】．7版．北京：人民卫生出版社，2008：91-97． 【2】本洁．实用心血管病学【M】．北京：科学出版社，2000：56． 浅谈小青龙汤临席应用的休会 贾永新 赤金镇中心卫生院，甘肃赤金 摘 要小青龙汤源自张仲景的伤寒论，全#Jt-8味药，药味轻灵简洁，配伍严谨。散中有收。开中有合。 使风寒散。水饮解．宣降平。共同达到解表除饮、平调阴阳的目的，为主治外感表寒、内聚水饮的经典方。临床应用 广泛。只要详辨舌，脉，色，痰及兼证等，就可以灵活使用小青龙汤治疗疾病。 关键词小青龙汤：临床应用 小青龙汤乃仲景所制之方，由麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草组成，其配伍聚收散升降为一体，共同达 到解表除饮、平调阴阳的目的，为主治外感表寒、内聚水饮的经典方。原载于俭匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》和‘伤寒论· 太阳翩‘伤寒论》。原文40条日：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者， 小青龙汤主之”；4l条日：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤以渴者，此寒欲去也，小青龙汤主之”。可见，小青龙 汤是治疗水气病的重要方剂。 1 ‘伤寒论小青龙汤组方精义 小青龙汤源自张仲景的‘伤寒论》，其中指出：“麻黄去节三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草炙三两，桂枝去皮三 两，五味子半升，半夏洗半升，上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸水，煮取三升，去渣，温服一升。J，_本方药味轻 灵简洁，方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮化。干姜、细辛 为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、 芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰， 和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有 合，使风寒散，水饮解，宣降平【l】． 2小青龙汤的制方要义和效用特点 本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外 己己口 临床报道 寒引动内饮”．因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛：里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑：如饮邪外溢经脉肌肤则可见 身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮。即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当