临床麻醉在基层及应用现状浅析.pdfVIP

252 第十一次长江流域暨华东六省一市麻醉学术会议论文汇编 观察麻醉效果，麻醉恢复过程中记录清醒时间及程度，即呼之睁眼、感觉疼痛和完全清醒时间。 Excel 1．3统计学处理用Microsoft2000软件进行统计分析，PO．05为差异有显著性。 结果两组患儿年龄、体重、性别、手术部位、手术时间等差异无显著性。两组麻醉效果均较好， 心率、呼吸、血氧饱和度变化差异无显著性。术中麻醉平稳，无呼吸抑制及皮肤瘙痒发生，无须导尿， 患儿安详，未见不良反应发生。A组术后清醒时间明显长于B组(P0．05)。见下表。 睁眼 感觉疼痛 完全清醒 A组 17．2±5．22 21．1±3．63 28．7±3．128 B组 4．5±2．45 5．6±2．22 6．3±3．6 8PO．05，vsB组。 讨论虽然氯胺酮具有镇痛作用强、诱导快的特点，用药得当则咽喉保护反射存在，但氯胺酮单独应 用时不良反应较多。丙泊酚和氯胺酮用于小儿疝囊高位结扎术麻醉效果不错，但术后苏醒时间较长。 而盐酸氯普鲁卡因(可谱诺)为普鲁卡因同类的局部麻醉药，在化学结构上与普鲁卡因相似，采用化 学修饰方法将对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代即成氯普鲁卡因，其麻醉强度是普鲁卡因的2倍， 但其被血浆胆碱酯酶水解的速度增加4～5倍，而且很少发生过敏反应，毒性也有所降低，是普鲁卡因 的1／2。骶管有丰富的血管，吸收局麻药较快，易出现轻重不等的毒性反应。可谱诺毒性小，可控性较 好，用于骶管麻醉不失为一种较好的选择。本文采用可谱诺单次骶管麻醉，血流动力学稳定，操作方 便，镇痛作用强，再用丙泊酚维持术中的镇静，未出现明显的不良反应，术后数分钟均可完全清醒， 提高了围手术期的安全性。可谱诺用于骶管麻醉具有恢复快的特点，单次运用尤其适合短小手术的 麻醉。 219．临床麻醉在基层的应用现状浅析 唐霞 湖北省公安县孟溪卫生院 (434322) 随着时代的进步，医学科学的发展，麻醉学也在飞速发展，现在的麻醉不仅仅只在外科手术中 起作用，更是扩展到了术后和产科等领域，并形成了一门独立的学科——疼痛学。可以说麻醉学在 临床各科中早已不再居于辅助地位，而成为临床医疗体系中一门非常重要的学科。其发展时间之短， 速度之快，效应之广，足可以与临床其它学科相媲美。 现在的县级医院大都开展了疼痛治疗、术后镇痛、无痛人流、无痛分娩等项目，得到了广大患 者的欢迎和信赖。但在广大的农村，在众多的乡镇卫生院，麻醉学的这些先进技术还没能得到广泛 的应用，广大的农村患者还没有享受到这项先进的诊疗技术。而相对来说，农村的患者，特别是疼 痛病患者的数量占患者总量的百分比还是很大的。笔者在乡镇卫生院工作多年，深知农村患者的疾 苦，由于传统的农业操作习惯，体力劳动重，积劳成疾，腰腿痛患者有很多，这就给麻醉学在基层 带来了广阔的应用空间。麻醉学的先进技术之所以没有在基层被广泛应用，据笔者看来有以下几点： 第十一次长江流域暨华东六省一市麻醉学术会议论文汇编 253 一基层医疗机构对麻醉学在临床领域的作用呈现着观念守旧，应用狭窄等问题，始终把它放 在临床学科的从属地位，很少了解麻醉学目前的应用前景，这严重阻碍着麻醉在基层临床应用的拓 展。 二基层的麻醉从业人员相对来说不够专业。乡镇卫生院的麻醉医生多来源于两条途径：一是 护士转行从事麻醉工作，二是由其它学科的医生来兼职麻醉医生。麻醉医生所从事的麻醉工作也只 是简单的麻醉操作和术中的麻醉管理，即使有部分麻醉医生想开展麻醉新业务，总因乡镇卫生院的 条件设备简陋或理论基础不扎实，怕出现医疗事故而畏缩不前。 三缺乏专业培训和继续教育。地方医学会每年都有各学科的理论学习或讲座，但没有单独的 麻醉学科的讲座，每次麻醉都只是附属在外科的后面不了了之，基层的麻醉从业人员始终得不到基 础理论、专业知识、临床经验的交流与提高。再者，基层卫生战线的工作人员工资待遇低，特别是 基层卫生院的麻醉工