阿米巴梅毒教案.docVIP

第一军医大学基础部教案首页 授课教师 杨磊 课程名称 病理学 课次编号 3 授课日期 2000.7.5 授课年级 委培中护 授课方式 理论课 授课内容 阿米巴病、梅毒 学时数 2h 教 学 目 的 1．掌握阿米巴病的临床特点及发病机制 2．掌握阿米巴病的分期、病变及并发症 3．掌握梅毒的病程发展及主要病变 4．熟悉淋病的病理特点 （含重点、难点） 主 要 内 容 1．阿米巴病的概念、临床特点 2．阿米巴病的病因、致病过程及机制 3．阿米巴病的病理变化 4．阿米巴肝脓肿 4．性病的概念及特点 5．梅毒的病因及发病机制 6．梅毒的分期及病理变化 7．淋病的临床病理特点 复习思考题 1．试比较菌痢、阿米巴痢的共同点及不同点 2．简述肠阿米巴病的病变特征 2．何谓树胶肿？哪些病可出现结核样肉芽肿改变？ 3．先天性梅毒有哪些病变特征？ 参考文献 教 材 1．张敏吉主编。病理学第三版，人民卫生出版社 1986 2．武忠弼主编。病理学第四版，人民卫生出版社 1996 3．彭文伟主编。传染病学第四版，人民卫生出版社 1997 教研室意见 符合大纲要求，同意实施。 主任（教学组长）： 第一军医大学基础部教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 第十九章 寄生虫病 阿米巴病（amoebiasis） 一、阿米巴病临床特点： 1．起病缓慢，一般无发热，全身症状轻。 2．大便稀薄，粘液果酱样，有粪质，特腥臭，次数较少，易反复发作，粪检可见阿米巴滋养体。 3．抗菌药物治疗无效，反复发作。 二、阿米巴病的概念 阿米巴病（amoebiasis）是由溶组织阿米巴原虫感染引起的一种常见寄生虫病，主要累及结肠，导致腹痛、腹泻、里急后重等痢疾症状，故称为阿米巴痢疾，也可引起肝、肺、脑的病变，称为肠外阿米巴。 二、发病机制 1病原体： 滋养体：致病型，不引起传染 阿米巴原虫 包 囊：传染型，可引起传染 2．传染过程 ①传染源： 慢性病人，恢复期及排包囊者 急性病人仅排滋养体不会传播 ②传播途径：包囊污染水源、食物，卫生条件差 ③易感人群：潜在致病性，共栖特性 3．至病过程： 包囊（抗胃酸）→回盲部（脱囊）→小滋养体→侵入肠粘膜→大滋养体（组织型滋养体）→溶解破坏组织、引起液化性坏死 第一军医大学基础部教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 接触溶解（contast lysis）：膜结合酶、成孔蛋白 分泌肠毒素（enterotoxin）：引起粘膜损伤 丝状伪足：吞噬及胞饮宿主组织、钻入，侵袭力有关 共生菌的协同致病作用：损伤粘膜 三、病理变化 1．部位：盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠 2．病变性质：伴组织溶解液化的坏死性炎 3．急性期病变： 大体：粘膜表面可见大小不一的坏死灶及口小底大的烧瓶状溃疡（潜行性溃疡），可呈隧道样相互沟通，造成大块粘膜坏死脱落，溃疡间粘膜性反应轻微或大致正常。 镜下：①溃疡呈潜行性，呈淡红色无结构液化坏死灶 ②边缘及底部炎性反应轻，轻度充血，出血，淋巴细胞、浆细胞浸润 ③坏死组织与正常交界处及小静脉内可见大滋养体，呈圆形，20－40um，比巨噬细胞大，核小圆，不甚清楚，浆略嗜硷性，可见吞噬的RBC、ly及空泡，其周围组织呈溶解状态。并发症：肠穿孔，肠出血 4．慢性期病变： ①病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。 ②粘膜增生→息肉→局限包块：阿米巴肿amoeboina ③肠壁纤维增生→肠壁增厚变厚，肠腔狭窄→肠梗阻 四、肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis 阿米巴肝脓肿：最常见，5％，最严重的并发症 阿米巴肺脓肿：少见 阿米巴脑脓肿：极少见 第一军医大学基础部教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 1．大体：①肝右叶，单个或多个 ②非一般脓液，为液化性坏死物及陈旧性血液混合而成的果酱样物（棕红色） ③脓壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织、血管、胆管，呈破絮状外观，炎症反应轻 2．镜下：①脓液为无结构的坏死液化物质 ②脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹 ③边缘的组织内可查见阿米巴滋养体 3．并发症： ①右叶脓肿→隔下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝支气管瘘、胸膜支气管瘘 ②左叶脓肿→纵隔脓肿、心包脓肿、腹腔阿米巴脓肿、脑脓肿 第