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助理医师实践技能病例分析试题(十).pdf
新阳光教育执业医师辅导
助理医师实践技能病例分析试题（十）
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病例分析11
［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地
医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃，P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移
动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩
诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC10.2×109/L，HGB98g/L，尿常规：RBC 满视野，WBC0-2 个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸
片正常
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.肾外伤（右肾）
2.轻度脑震荡
（二）诊断依据
1.右腰部外伤史
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清
新阳光教育执业医师辅导
二、鉴别诊断（5分）
肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
三、进一步检查（4分）
1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围
四、治疗原则（3分）
1.绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等）。经积极治疗后病情仍无改善，需急
诊手术探查
2.抗休克、抗感染及对症处理
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和
红细胞容积
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病例分析22
［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入
院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始
疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊
查体：T37.6℃，P82 次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，
腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛
较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb120g/L，WBC11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增
宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
［分析］
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一、诊断及诊断依据（8分）
诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂（小肠破裂可能性大）
（二）诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史
2.腹痛，腹胀逐渐加重
3.有腹膜刺激体征
4.穿刺液不除外肠液
二、鉴别诊断（5分）
1.其他空腔脏器破裂
2.单纯腹壁损伤
3.肝损伤
三、进一步检查（4分）
1.重复腹腔穿刺
2.腹腔灌洗检查
四、治疗原则（3分）
1.开腹探查
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术
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病例分析33
［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时
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