溶栓治疗急性心肌梗死患者QT离散度变化临床意义.pdfVIP

大会交流 2005急危重症论坛 血透。查体：恶病质，BP90／60 可闻及大量干湿性哕音，心音低钝。从患者家中抬往救护车的路上发现患者呼吸停止，颜面口唇明显发 绀，双瞳散大固定，颈动脉搏动消失。采取边转运边持续进行胸外心脏按压，频率约100次／min。注意 畅通气道，负压吸引口鼻腔分泌物。并联系医院内做好进一步抢救准备。途中患者发绀减轻，瞳孔有所 mm 回复。约10min后到达医院，BP60／30 Hg，心电图示加速性室性自主心律。立即气管插管连接 呼吸机，建立液路，进一步复苏。经连续抢救后患者心律转为窦性，双瞳正常大小，对光反射灵敏，问答 时能睁眼和点头示意，自主呼吸6～10次／min。但患者血压需升压药维持，无尿，双肺湿l罗音明显增 加，抢救10h后患者家属放弃进一步治疗。 三、讨论 《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》提出，在不能或不愿进行口对口人工呼吸的情况下，可在 CPR时开始即行胸外心脏按压。以上观点的提出是基于大量的动物实验和临床研究。主要的理论依 据是；(1)CPR最初几小时内，胸外按压的胸泵作用产生的自动通气可维持接近正常的每分通气量而无 需正压通气；(2)胸廓按压和回弹同样有助于建立循环，使尚含氧的血液维持脑和重要器官的氧供；(3) 胸外按压时的心排出量只有正常的25％，也减低了维持通气血流比值所需通气量，可维持较满意的氧 合状态；(4)胸外按压类似高频通气，同时兼顾心肺两方面复苏要求。另外，每次复苏者中断胸外按压进 行人工呼吸后，都需要多次按压才能恢复先前按压所维持的血流。所以，CPR初期，尤其是急救人员或 抢救设备不充足时可首先进行胸外按压。 本研究7例患者中有6例分别达到I、Ⅱ和Ⅲ期复苏，说明了CPR初期仅进行胸外心脏按压是有 成效的。患者复苏效果和预后不同考虑是与其原发病和身体状况有关。总结经验，我们认为这种方式 的可取之处在于：(1)可迅速开展抢救，缩短患者的无治疗期，这对患者的复苏成功和减少并发症相当重 要；(2)救护者从心理上容易接受，主动性大；(3)操作简单，容易达到技术要求，有利于救护的开展。值 得注意的是抢救的连续性不要因转运而中断。但同时需要指出的是，呼吸心跳停止后机体代偿存在有 时限问题。在CPR初期仅行胸外心脏按压时要做好其他抢救准备，一旦胸外心脏按压不能成功，应及 时给予其他抢救措施。本研究不足之处在于病例数较少并缺乏对比研究。 溶栓治疗的急性心肌梗死患者QT离散度变化的临床意义 武汉大学人民医院急诊科祁必富 魏婕 目前，静脉溶栓治疗已成为急性心肌梗死的首选治疗方法，与传统治疗方法相比，溶栓治疗可明显 降低急性心肌梗死患者的死亡率，减少并发症和提高心肌梗死病人的急性期和恢复期的生活质量。既 往的大量研究主要集中于探讨溶栓治疗对急性心肌梗死病人的冠脉开放率、左室功能和预后的影响，而 关于溶栓治疗对心脏电生理效应研究却很少。QT离散度是反映心室肌传导和复极差异性的客观评定 指标。QT离散度增大说明心肌复极和传导的差异性增加，心肌电稳定性下降，易于发生心律失常事 件。临床研究表明，该参数是心肌梗死患者发生恶性心律失常的预报因子，可对心肌梗死患者发生心律 失常危险性大小进行分层。 本研究观察急性心肌梗死溶栓治疗再通者QT离散度的动态变化，并评估该变化的临床意义。 一、对象与方法 1．对象及分组：选择武汉大学人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者作为研究对象。急性心肌 梗死的诊断依据典型症状，心电图的动态变化及心肌酶升高。有下列情况之一者，从研究对象中剔除： (1)非窦性心律者；(2)有房室传导阻滞或室内阻滞者；(3)合并陈旧性心肌梗死者。(4)入选患者共41 例，分为两组：溶栓再通组21例，传统治疗组(接受硝酸脂类，阿斯匹林，肝素治疗)20例。 —·-——128··-—— 2005急危重症论坛 大会交流 2．溶栓治疗：从急性心肌梗死症状开始至入院未超过6h且无溶栓禁忌证者接受溶栓治疗。21例 患者均用国产尿激酶溶栓，剂量200万U(先静脉推注100万U，然后30rain内静脉滴注100万U)。 h内每30 溶栓治疗开始