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海峡两岸中医药发展大会 Cross-StraitConferenceonthe ofThditionalChineseMedicine Development 干眼病的中医辨证思路探讨 张明明谢立科庄曾渊 干眼病是目前最常见的眼病之一，随着环境的变化，工作压力的增大，电脑、空调等的广泛使用及隐形眼镜 的佩戴，眼科手术的增多，越来越多的人会感觉到眼睛干涩不适。“干眼病”这个词越来越频繁地出现在人们的视 线中，也成为眼科界普遍关注的疾病之一。 干眼指由于泪液分泌减少或蒸发过多导致泪膜不稳定，引起眼部刺激症状和上皮病变，其发病与跟表疾病、 泪腺炎症、睑缘炎、睑板腺炎，以及影响胆碱能神经功能的药物(如抗组胺药、利尿剂、p受体阻滞剂、阿托品 等)有关．‘灵枢》语：“故上液之道开，则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣……”。【1】 本病相当于中医自涩症(不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦)和干涩昏花症(干、涩，不爽快，渺渺蒸蒸不自在)， 神水将枯症(珠外神水枯涩而不润莹)等病症。 l辨证思路分析 目前大多数的中医药治疗立足于全身整体症状的辨证施治与局部对症治疗相结合。治疗方法涉及到了中药内 服、针灸治疗、按摩理疗、局部熏洗和中药滴眼等方法。近年的文献表明，不同的研究根据八纲辨证、脏腑辨证、 气血津液辨证等不同理论，产生各种不同的治疗方法，发挥了中医辨证的优势。为干眼病临床学的研究提供了很 好的实践经验。 1．I八纲辨证 对于干眼病的辨证，表、里、寒、热、虚、实、阴、阳以上八纲辨证的各个方面均有涉及。 例如有研究者认为本病属本虚，主要责之于肝肾阴虚，或有研究者认为属标实，主要责之燥热瘀血。故治疗 当以滋阴生津、清热润燥、活血化瘀为法【2】。 明·王肯堂‘证治准绳》在目疾的分类中提出“白眼痛”、“干涩昏花症”和“神水将枯症”，与现代干眼病的症状 描述基本接近。并且在干涩昏花症中提出“治惟滋阴养水，略带抑火，以培其本”，“……病来治之，缓治则神膏干 涩，神膏干涩则瞳神危矣”．认为该症主要是阴虚为本，火热为标，因此治疗应以补阴兼抑火，并提出临床误治的 后果，“若误认火实，用开烙针泄之法，则有紧缩细小之患”【3】． 另外，也有干眼病是由于手术刨伤、风邪乘袭所致者从表证风邪论治。角膜受伤之际，风邪易于入侵【4】． 但目前多数医家推崇的是从里，从虚辨证。医家普遍认为干眼病的发生与机体阴阳不调，或五脏不济，或精 血不充等有关。认为多是里证、虚证范畴。如很多研究者延承了如‘银海精微》“泪乃肝之液”， 素问．逆调论》 “肾者水脏，主津液”等古代认识嗍，认为日珠的滋润有赖肝肾的滋养，故辨证论治多以补肝肾之阴为主．又或因 眼之白睛属肺，白睛枯涩多为肺阴不足所致，故需滋阴润肺等等，以上皆是从里从虚辨证。 1．2气血津液辨证 隋．巢元方‘诸病源候论》专设了“目涩候”，他认为津液缺乏是导致干眼的根本原因。认为“五脏六腑、皆有津 液、通于目者为泪”，并分析了其致病原因，认为感受风邪或情志异常均可使脏腑功能失调，津液竭而目涩，“目， 肝之外候也，脏腑之精华，宗脉之所聚，上液之道。若悲哀内动脏腑，则液道开而泣下，其液竭者，则目涩．…… 泣竭则目涩。”嘲 赵红霞[71认为本病与阴血亏虚关系密切．中医理论认为，津血同源，生理上相互补充，病理上相互影响，阴 血不足则津液无以化生，故两目干涩．环境污染、手术等外界刺激可伤及眼部脉络，使津血不能润泽眼目，且久 视伤血。血虚则津亏泪少，目失润泽而出现目珠干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力 下降等。津液在目化为泪，则为目外润泽之水：化为神水，则为眼内充养之液．故滋养阴血在干眼病的治疗上尤为 重要． 318 海峡两岸中医药发展大会 Cross·StraitConferenceonthe ofTraditionalChineseMedicine Development 杨威等【8】主要从气、血入手，采用养血润目法治疗千眼病，他们认为