微创小切口锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折疗效分析.pdfVIP

微创小切口锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折疗效分析 李　勇　刘国光 【中图分类号】Ｒ６８７．３　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０２－００２９－０１ 【摘要】目的：分析应用肱骨近端锁定接骨板（ＬＰＨＰ）治疗肱骨近端骨折的临床疗效，探讨微创理念及操作技术在肱骨近端骨折治疗中的运用。方法：２００９年 ７月－２０１１年１０月，以微创小切口肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折２９例。男１１例，女１８例，年龄２６－８３岁，均为新鲜闭合性骨折。根据Ｎｅｅｒ分 型：二部分骨折１０例，三部分骨折１５例，四部分骨折４例，伴肩关节脱位４例。其中伴有高血压、糖尿病等慢性病者１２例。结果：所有患者皆获得随访，随访１０～ １８个月，根据Ｎｅｅｒ疗效评定系统，评定结果：优秀１１例，满意１８，不满意０例。［结论］微创小切口锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折效果满意，双小切口创伤 小，能满足复位固定的要求。 【关键词】肱骨近端骨折；锁定接骨板；生物学固定。 　　 肱骨近端骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的４％～５％，占肱骨骨折的 刘××，女，７６岁，右肱骨近端粉碎性骨折，手术前后Ｘ线片。 ［１］ ５０％ 。该部骨折任何年龄段均可发生，以中老年骨质疏松患者为多发。根据 ３、　讨论 Ｎｅｅｒ分类法，将肱骨近端骨折分为一～四部分骨折。无明显移位的一部分骨折 肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。肱骨近端 保守治疗有一定效果，但对于移位明显的肱骨近端二、三、四部分骨折仍需手术 包括肱骨头、解剖颈、大、小结节及肱骨近侧干骺端组成。此类骨折常合并肱骨 治疗。我科自２００９年７月－２０１１年１０月采用微创小切口ＬＰＨＰ内固定治疗肱 大小结节和肱骨头的骨折及肩关节囊、肩袖的损伤和肩关节脱位，肱骨近端骨 骨近端骨折２９例，取得了满意的效果，现报告如下。 折可损伤三角肌下滑囊，造成滑囊壁纤维增厚和粘连，从而可影响盂肱关节的 １、　临床资料与方法 活动。青壮年的肱骨近端骨折多见于遭受严重创伤所致，常表现为肱骨近端粉 １．１　一般资料 碎性骨折伴盂肱关节脱位；年老患者因肱骨上端骨质疏松，常表现为骨缺损或 本组２９例，男１１例，女１８例，年龄２６～８３岁，伴有肩关节脱位５例。其中 粉碎性骨折。肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想的复位，尽可能保留肱骨头 ［４］ 伴有高血压、糖尿病等慢性病者１４例。均为新鲜闭合性骨折。按 Ｎｅｅｒ分类二 的血运，保持骨折端的稳定，并能早期功能锻炼 。无明显移位的一部分骨折 部分骨折１０例，三部分骨折１５例，四部分骨折４例。 保守治疗有一定效果，但对于移位明显的肱骨近端二、三、四部分骨折仍需手术 １．２　围手术期处理及手术方法 治疗。手术的目的是通过可靠有效的内固定使患者能早期安全的功能锻炼，最 １．２．１　围手术期处理　术前常规进行全面心、肺、肝、肾功能检查，积极治 终恢复良好的肩关节功能。但是传统的接骨板如三叶草钢板、Ｔ形钢板等因钢 疗相关内科疾病，控制血压、血糖，调整心肺功能，评价患者全身情况及对手术 板体积较大，与骨质接触面增大，术中软组织剥离广泛，对肩袖的损伤较重，对 的耐受能力。患者均在内科疾病平稳的情况下接受手术。 结节的复位固定不牢固，可产生肩峰撞击症，影响肩外展功能。同时对于骨质 ［２］ １．２．２　手术入路 　采用肩峰外横行小切口和臂上部外侧纵行切口。患 疏松的老年患者，螺钉松动、骨折再移位、骨不愈合的发生率很高。增加了骨折 者取仰卧位，患侧肩后用沙袋垫高。肩关节外侧肩峰下约一横指处做４－５ｃｍ 不愈合和肱骨头缺血坏死率。与传统钢板螺钉系统相比，ＬＰＨＰ通过头部螺纹 长的横行切口，显露三角肌筋膜，沿三角肌方向钝性劈开肌纤维约４ｃｍ，将分开 的螺钉直接与接骨板上带螺纹的螺孔相锚合，形成稳固的内固定支架系统，起 的三角肌向