中医治疗儿童慢性特发性血小板减少性紫癜的思路探讨.pdfVIP

第28次全国中医儿科学术大会暨201 1年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学术论文汇编 2．贴敷前应向息儿家长说明穴位贴敷的有关知识，做好患儿及家长的思想工作。 3．贴敷药膏，应将其固定牢稳，贴敷期间避免患儿剧烈运动，防止移位或脱落。 4．贴敷后如有皮肤瘙痒、灼热感等情况，可减少贴敷时间，不可抓挠，以免感染。等数天 后局部症状消失，再进行下一次贴敷。 5．对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 6．治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 中医治疗儿童慢性特发性血小板 减少性紫癜的思路探讨 石效平 中日友好医院 根据中医学肾主骨生髓，肾藏精，精化血的理论，可以认为血小板作为血液主要成分之一， 其生成、破坏等一系列生理、病理改变与肾之精气的盛衰密切相关。同时，本病患者皮肤、粘膜 的淤斑、淤点是血溢脉外的表现。中医认为，凡离经之血即为淤血，故淤血内阻亦是紫癜的重要 病机之一，尤其是慢性紫癜患者，久病入络，淤证更著。 中医认为“凡治血者，必先祛瘀为要”，因此对于血小板减少性紫癜治疗既应该注重补肾， 又要注意活血。基于此认识，并结合临床经验，确定了“益肾活血方”， 该方由熟地、菟丝子、 仙灵脾、枸杞子、鸡血藤、土大黄、丹参、三七等药物组成。通过补肾生髓，祛淤生新，调节免 疫功能，减少血小板破坏，提升血小板数量，临床收到较好的疗效。 特发性血小板减少性紫癜是儿童时期比较常见的一种以出血和取小板减少为主要特征的自 身免疫性疾病，是由于患者血循环中存在血小板抗体，引起血小板破坏增加所致。本病属于良性 自限性疾病。急性患儿在发病后3-6周有的可以自行缓解。慢性患儿一般起病隐匿，出血表现较 轻，病程大于6个月，治疗效果缓慢，且易复发。本病目前在治疗方面有很多未能解决的难点， 尤其对病程长，血小板持续不上升，出血症状反复出现的患儿更是缺乏有效的治疗方法。 我们在多年的临床工作中观察到，儿童血小板减少性紫癜虽有自发缓解倾向，但更多的是有 复发倾向。采用中医中药治疗本病，副作用小，临床疗效稳定。复发率低，对减少疾病的复发， 促进血小板上升，使疚病逐步向愈发展是很有裨益的。 1．中医对慢性血小板减少性紫癜的认识 中医学认为，血小板减少性紫癜的发生主要是由于脏腑气血虚损，邪热内伏血分。致使血液 不能循经运行，离经外溢所致。根据临床表现，本病归属中医“血证”范畴。其发病机制主要责 之于气和火。因于气者多为气虚不摄，血溢络外。因于火者则或为火热炽盛，追血妄行，或为阴 虚内热，虚火伤络。急性血小板减少性紫癜多属实证、热证，而慢性血小板减少性紫癜多为气虚 不摄和阴虚内热。 537 第五部分 学术讨论 儿童慢性特发性血小板减少性紫癜的临床表现以虚证居多，故根据其主要临床证候分为气虚 不摄和阴虚内热两型。 气虚不摄犁临床主要表现为皮肤紫斑反复出现，斑色青紫而暗淡，时有衄血，血量不多，面 色无华，头晕心悸，神疲乏力，食少纳呆，大便不调，舌淡苔白，脉沉细无力。阴虚内热型临床 主要表现为皮肤紫斑时轻时熏，斑色鲜红。时有鼻衄齿衄，低热盗汗，手足心热，口渴喜饮，两 颧发红，舌红少苔，脉细数。 儿童慢性特发性血小板减少性紫癜因以虚证居多，治疗应注重补精益气，但因其病在血，又 应该调理血液。 2．中医对慢性血小板减少性紫癜的治疗思路 2．1关于补肾 根据中医学肾主骨生髓，肾藏精，精化血的理论，可以认为血小板作为血液主要成分之一， 其生成、破坏等一系列生理、病理改变与肾之精气的盛衰密切相关。补肾的关键是既要温补肾阳， 以助化精牛血之动力，但又不可使用辛温燥烈的药物，以免耗血动血。而诱发或加重出血症状。 宜选用温而不燥，润而不腻之品。常用熟地、菟丝子、仙灵脾、枸杞子等。熟地甘温质润，补血 养阴，填精益髓。菟丝子、仙灵脾擅补肾阳，益肾精，为平补阴阳之品。枸杞子能滋补肝肾之阴， 调补气血。在温补肾阳的同时，佐以育阴填精之味，常用旱莲草、茜草、黄精、沙参之类