中医儿科临床辨证施护探讨.pdfVIP

第28次全国中医儿科学术大会暨2011年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学术论文汇编 能否将饮片直接加工成粗末散剂，按照传统的单味中药使用，我们没有成功的经验。但我们认为 使用这些具有一定功效的散剂，就象使用中成药一样方便、灵活。省去了记很多中药方剂和数百味中 药的麻烦，把更多的精力用在研究有效的方剂上。一旦发现了有效的方剂，可以是经典方，可以是经 验方，我们把它们定下来，加工成粗末散剂，形成更多的散剂品种，为以后的临床所用。 8．散剂目前存在的问题 目前，在散剂的临床应用中，也存在一些问题，如：(1)年长儿不如年幼儿疗效好，尽管可以加 大药景，多留药液，疗效始终不太理想：临床常改服传统汤剂，但缺乏相关数据支持。(2)散剂剂景 太大时不易煎煮，易糊锅。(3)中药的苦味还在，口感有待进一步改进，尚不能彻底解决患儿服药难 的问题。 虽然散剂在我市深受患儿家长的青睐．在晋、冀、鲁、豫交界地区享有盛誉，全国有几十家医院 先后派人到我院进修学习，但散剂现在的优势还未得到充分的肯定，还未得到广大中医儿科工作者和 广大患儿的认同。原因在于：(1)广大中医儿科工作者对这种煮散不够了解：(2)缺乏散剂与饮片对 比的相关基础研究数据支持；(3)产权所有单位担心产权泄漏，散剂处方不公开；(4)处方不统一， 外医院学习后比葫芦画瓢，形似而有异：(5)处方得不到公认，各自为战。(6)某些应用散剂的医生 中医基础理论较差，应用时不能辨证论治。 9．科研构想 目前，理论化、系统化的研究是突破制约儿科散剂发展瓶颈的关键。数十年的临床实践中，我们 在散剂的应用和改进上积累了诸多的经验，但是因为缺乏饮片改为煮散前后浓度、煎煮方法等方面的 基础研究，煮散无法更好地推广。因而，迫切需要进行针对煮散的应用、改进和推广等方面的研究。 中药饮片作为中医临床用药的主要剂型，虽有可以随证加减。灵活组方，易于吸收，起效较快等 优点，但因调配、携带、煎煮多有不便，汤液味苦量大，不易被患儿接受等缺点，如何改革饮片，使 之适应现代需求，尤其是适应儿科临床治疗的要求，已经成为大家普遍关注的焦点。我们的儿科煮散 基本上解决了患儿服中药难的问题，较之传统饮片有着显著优势，因此开展饮片和煮散的对比研究也 是剂型改革至关重要的课题。从而确定煮散能否取代饮片在中医儿科应用。 中医儿科临床辨证施护探讨 蒋苗 四川省成都市第七人民医院中医科病房 病情观察是护理工作中一项极为重要的内容，而观察质量是衡量护理的重要标志之一。病情观察 不仅能为诊断提供线索，同时也是中医辨证施护的fj{f提和依据，因此，病情观察及观察质景在临床实 践中都至关重要。由于小儿属“哑科”。病情叙述不清。检奄不能合作，又具有发病容易，传变迅速， 脏气清灵，易趋康复的病理特点，机体抵抗力差，疾病容易转危转苇，又因其喜动、顽皮，往往能掩 盖病情。所以，小儿病情观察无论从观察内容、观察方法都应具有儿科特色。只有结合儿科特点细致 699 第六部分 综述及其他 入微地观察把握病情，才能准确诊治和有效护理。中医儿科的病情观察，应从以下几个方面考虑。 中医整体观认为，人体是一个有机的整体，各脏腑组织之间在生理上相互联系，病理上相互影响。 小儿为“稚阴稚阳”之体，“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，在病理上不仅发病容 易，而且传变迅速，年龄越小则更为突出，如果病情观察稍有疏忽，处理稍有延误，病情就很容易由 轻变重，由重而危，甚至造成极其严重的后果。因此，儿科的病情观察要求护理人员虚具有高度的职 业责任感，深入病房，认真巡视，不走过场，耐心细致全面观察，注重局部与整体的联系，注意病情 的动态变化。不但重点审视患儿的精神、形态、睡眠、体温、脉搏、呼吸等全身情况，还要细致观察 小儿的囟门、面色、苗窍等局部变化，以了解其病症之所在，脏腑之虚实，气血之盛衰，以及病证之 轻重。如发热患儿，应熏点观察体温变化，及时测试体温，全面了解其发热特点、患儿精神状况、汗 出情况及舌象、指纹的改变，以辨别其热之在表在里以及病症之轻重。若患儿体温逐渐升高，无汗出， 舌尖红苔薄，指纹浮紫，证属表热而病轻；高热持续不退，忠儿烦躁不安，伴汗出，舌红苔黄，指纹 紫滞。其热在里，病情较重：