骨移植材料研究进展.pdfVIP

垦堕量±±堂墼：墨!!!；堡!旦笙塑鲞笙!塑!!!』Q生!!P：坚!!!!!!!!!!∑!!：塑!塑!：i · 189· 骨移植材料研究进展 胡志琦杨兴海 肖建如 摘要骨移植手术已成为临床上仅次于输血的最常见组织移植术．各种原因所致骨缺损修复始终 是骨科医师面对的难题。自体骨具备促进新骨形成需要的所有特性，临床应用最为广泛，但其使用受诸 多奈件限制。骨移植替代材料种类繁多，在骨传导性、骨诱导性和成骨能力上各有所长，但目前尚无一种 骨移植替代材料具备所有特性并完全替代自体骨。该文依据材料采源和主要原料将骨移植材料分为5 类，就其基本特性、应用情况厦近期研究进展作一综述，并对骨移植材料未来可能的发展方向进行展望。 关键词骨缺损；骨移植；生物材料；植骨材料；生物工程 D()l：10。3969／j．iss皿1673-7(}83．2012．03．013 修复因刨伤，感染、肿瘤等原因造成的骨缺损足骨科 领域的一个重要课题。除了复位和内、外固定器材固定 和丙型肝炎病毒抗体，美国组织库协会要求另加检测人 外，骨移植也是极为重要的治疗手段。骨移植材料通常 包含一个或多个功能成分，如骨传导基质，为新骨生长提 体抽]。异体骨多被制备为新鲜冷冻骨及冻干骨。Xu 供支架；骨诱导蛋白，诱导干细胞分化为成骨细胞；成骨 等曲1报道显示，7～10l／lIn直径颗粒状新鲜冷冻异体骨移 细胞，在适当环境下生成新的骨组织。白体骨仍是骨移 植物用于治疗美同骨科医师学会(AAOS)I型和Ⅲ型髓臼 植的金标准，但其取骨量有限且可能引发相关并发症。 这些限制催生并促进了骨移植替代材料的研究。 折骨不愈合患者采用切开复位内固定结合异体骨移植治 骨移植材料有多种分类方法，通常依据不同材质、来 疗，平均随访15个月后16例患者达到临床治愈，提示异 源及不同获取途径进行分类。本文参考Laurencin等o]体骨移植对此类病例足可信赖的选择。 报道的分类标准并结合』临床实际，将骨移植材料分为天 去矿物质骨基质(DBM)由异体骨经不同的脱矿物工 然骨移植物及替代物、生长因子，细胞、生物陶瓷和高分 序处理后获得，不仅能填充骨缺损，也有潜在的骨传导及 子聚合物等5类，就其基本特性及发展现状作一回顾，并 骨诱导作用[1“”]。可制备为粉剂、膏剂或者油剂等，以适 展望未来研究方向。 应不同受植部位的需要，也可用作自体骨移植时的扩增 1天然骨移植物及替代物 剂。DBM能促进血管再生，并诱导宿主干细胞分化为成 白体骨仍足其他骨移植物参照比较的金标准。自体 骨细胞，推测其生物活性与脱矿物处理后残存的基质蛋 骨通常取自髂骨，有时也会取于股骨远端或胫骨近端，主 白及生长因子有关。DBM的骨诱导能力受到储存、加工 要优点在于兼具骨传导性、骨诱导性和成骨作用旧1；缺点 和灭菌方法的影响，在不同供者之问也存在差异。 包括取骨区并发症(取骨区疼痛及其他潜在的切口感染、 血肿、骨折等)b]、取骨量有限、出血量增加及手术时问延 例兔胫骨近端干骺区骨缺损部位后的表现，12周后X线 长等¨]。自体松质骨较皮质骨移植物拥有更好的成骨能 片显示10例植入DBM的骨缺损部位达到骨性愈合，而 力，能与周围组织快速整合，这归功于其多孔结构，利于 羟基磷灰石植入达到骨性愈合仅1例。 营养物质播散及微血管吻合重建B“]。自体皮质骨移植 骨胶原可以促进钙沉积，血管内向性生长及生长因 物在植骨早期能提供良好的力学支撑，基本无骨诱导及 子聚集，促进骨愈合，是良好的细胞支架，也常作为黏合 骨传导能力，但其上存活的成骨细胞能提供一定的成骨 剂与具备骨传导能力的戟体如羟基磷灰石或磷酸三钙等 能力。 合用．发挥各组分的优势。Stone等“45报道将骨胶原一软 异体骨是欧洲最常用的骨移植替代材料之一，因为 骨细胞复合移植物植入9例半月板撕裂或缺损患者膝关 欧洲有运作良好的骨组织库及较为明晰完善的法律体