小剂量阿司匹林一级预防研究进展.ppt

小剂量阿司匹林一级预防研究进展 上医医未病之病－重在预防 防治心脑血管疾病 全世界共同使命 我国心血管疾病巨大的后备军 健康的生活方式 收缩压每下降10mmHg LDL-C每降低 1 mmol/L 讨论1 同意 不同意 抗血小板治疗  阿司匹林一级预防试验 Physicians’ Health Study 首次心肌梗死危险降低44% Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study  首次脑梗死危险降低24% Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 讨论2 同意 不同意 2007年ADA指南一级预防推荐 2型糖尿病伴以下任一高危因素者， 应用阿司匹林75– 162mg/d一级预防心脑血管疾病 (A) △ 年龄＞ 40岁 △ 吸烟 △ 肥胖 △ 高血压（130/80mmHg） △ 血脂异常 △ 微量或明显蛋白尿 △ 冠心病家族史 一级预防荟萃分析 阿司匹林一级预防指南 简易评估法 讨论3 同意 不同意 HOT – 阿司匹林使高血压患者获益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 45岁以上健康女性高血压人群获益 血压控制的患者推荐使用阿司匹林 高血压患者简易评估法 讨论4 50% ≤50% 无症状颈动脉狭窄指南推荐 讨论5 20yrs 20yrs 最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵 精确肠溶，更多受益 阿司匹林良好的经济效益学 以阿司匹林为基础的药物治疗 小剂量阿司匹林一级预防研究进展 女性健康研究显示小剂量阿司匹林使高血压患者获益 美国糖尿病协会2007年指南：40岁以上糖尿病患者需要使用阿司匹林，30－40岁合并任一危险因素使用阿司匹林 2008年中国糖尿病防治指南作出了同样的推荐 拜阿司匹灵上市后监测研究证实，其安全性好，不良事件发生率低，患者依从性高。 本监测研究在1995年－1998年间评估了拜阿司匹灵100mg肠溶片预防心脑血管事件的长期疗效和耐受性。其中大多数患者因不耐受其他ASA转而改服拜阿司匹灵100mg治疗。再改用拜阿司匹灵后，两年内的顺应性达到84.3％，终止治疗率仅16％。 这项研究也印证了那句话“在阿司匹灵前加一个拜字，您将获得百年的品质和保障。” 摘自Duke大学医学中心Jeffery S Berger在2006年12月美国心脏协会（AHA）年会上所做报告的幻灯。 对照了目前动脉粥样硬化疾病最基本治疗药物：阿司匹林，他汀和ACEI的疗效（分别采用了阿司匹林2002年ATC荟萃分析，ACEI2006年荟萃分析，他汀2005年荟萃分析资料），结果显示阿司匹林仍然是疗效最佳的药物之一，其临床最重要的终点－死亡率降低优于他汀和ACEI，卒中事件降低优势更加明显。 上述三类药物均可以降低心血管死亡、心血管事件、心肌梗死及卒中发生率。 拜耳公司资助的全球阿司匹林一级预防研究 2006年美国预防服务工作组对美国临床预防措施进行获益和经济效益学的评估，应用阿司匹林进行预防的健康获益和经济效益都是5分，名列所有预防措施的首位，明显高于高血压、糖尿病和肥胖的筛查。（原文评价了数十项预防措施，本表摘录了前3项和部分其他措施） 虽然从纯医学角度考虑≥40岁的男性和≥50岁的女性如无禁忌推荐使用阿司匹林略显积极，但即便按此标准估算，阿司匹林所带来的全社会疾病负担的降低和卫生经费的节约仍然名列现有医学预防手段最前列。 In 2006, Partnership for Prevention? and HealthPartners Research Foundation, under the guidance of the National Commission on Prevention Priorities, published a study1 that ranked 25 evidence-based clinical preventive services recommended by the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) and Advisory Committee on Immunization Practices