夏 天-CKD定义和分期的价值与争议final.ppt

CKD概念形成背景 慢性肾脏病发病率升高： 发达国家肾脏病患病率约6.5%~10%。 我国40岁以上肾脏病患病率约8%~9%。 美国肾脏病患者已超过2000万，医院收治肾脏病患者达100万/年。 CKD概念形成背景 慢性肾脏病心血管并发症高： 尿毒症患者心血管事件发生率是普通人的20倍。 心血管事件是肾脏病患者的首要死因，占死亡人数的58%。 肾脏病心血管事件死亡率是普通人群的20倍，尿毒症则高达35倍。 CKD概念形成背景 尿毒症患者血液净化费用高： 透析人群不断上升，1999年为42.6万人， 2000年为106.5万人， 2010年预计200万人以上； 透析费用迅速增长：1980年2000亿， 1990年4500亿， 2010年预计10000亿以上； 肾脏病只占医疗人群的7%，但医疗费用占24%。 CRF分期与CKD分期的比较 分期 GFR 代偿期 50～80 失代偿期 25～50 肾衰竭期 10～25 尿毒症期 10 分期 肾功能 GFR 1期 正常 ≧90 2期 轻度下降 60～89 3期 中度下降 30～59 4期 重度下降 15～29 5期 肾衰竭 15 CKD分期与治疗计划 分期 治疗计划 1期 病因及合并症治疗，延缓疾病进展 2期 除上述治疗外，评估疾病进展速度 3期 评价和治疗并发症 4期 准备肾脏替代治疗 5期 肾脏替代治疗 目前检验GFR的常用方法 放射性核素标记物检测 金指标 内生肌酐清除率检测 受肌肉容积、肾小管排泌肌酐 等影响 胱蛋白酶抑制物C检测 早期肾损伤敏感指标 公式估算肾小球滤过率 公式估算肾小球滤过率(eGFR) 先测定SCr，然后参考一些可变因素如性别、年龄、 体重、身高等，带入公式来计算eGFR K/DOQI指南推荐：成人使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式估算；儿童使用Schwartz公式或Counahan-Barratt公式估算 K/DOQI指南认为这是评价肾小球功能的最好指标，留取24小时尿液检测CCr并不优于eGFR 。 MDRD公式 MDRD公式（1999年）是美国国立卫生研究院（NIH）于上世纪 90年代进行“肾脏病改变饮食”（Modification of Diet in Renal Disease, MDRD）循证医学试验时应用的eGFR估算公式， 现在一般常用其简化公式（2000年）计算eGFR(ml/ min·1.73m2) 男性 eGFR=186×Scr -1.154 ×年龄-0.203 女性 eGFR=186×Scr -1.154 ×年龄-0.203 ×0.742 适合于中国人群的MDRD公式 　　　北大医院仿效MDRD公式开发方法，研究获得应用于国人的eGFR(ml/min·1.73 m2)计算公式： 男性 eGFR=175×Scr -1.234 ×年龄 -0.179 女性 eGFR=175×Scr -1.234 ×年龄 -0.179×0.79 总结 CKD定义和分期促进CKD的早期检测、早期发现和早期干预，改善预后；促进公共卫生和流行病学研究。 CKD定义和分期导致过度诊断、夸大eGFR的价值和不必要的转诊。 应进一步细化CKD分期，将白蛋白尿与CKD分期联合评估预后，重视年龄及性别对CKD分期的影响。 CKD 3期中， eGFR 45-59与30-44全因死亡与CV死亡具有显著性差异 1120295名成人受试者，均进行血清肌酐检测，均未进行透析或肾脏移植，中位随访2.84年 Go AS, et al. N Engl J Med 2004;351:1296-305. CK