胃肠道息肉的预防与治疗.ppt

经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法 ● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变 ● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜 确定息肉是否适合内镜下摘除 + 病理活检 普通內镜????????????????????????????????? NBI內镜 ? Hirata M等用NBI放大内镜和染色放大内镜做了对比研究, 结果显示, 两者对Pit Pattern 的诊断一致率为Ⅱ型88%、Ⅲs 型100%、ⅢL 型98%、Ⅳ 型88%、ⅤA 型78% 和ⅤN 型100%。 Su MY等?分别用NBI内镜和染色内镜对78位患者进行检查, 并对息肉进行Pit Pattern 分型。结果显示,NBI 内镜和染色内镜区分肿瘤性和非肿瘤性大肠息肉的敏感性、特异性和准确性相同。 和染色内镜相比，NBI内镜能很好地显示黏膜血管网, 病变与周围组织间的对比度更佳, 有利于平坦型病变的发现及 诊断, 而且NBI内镜检查仅需在两种光源间进行转换, 无需喷 洒色素, 便捷省时, 并避免了色素内镜对人体潜在的危害。 ● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. ● 活检可以帮助确定性质. ● 钡透有助于区分外压或内压及其与肌层的关系. ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有 效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显 示肿瘤浸润的深度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除治疗. 消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy ● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术） ● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD ● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ) ● TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery） 是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法 治疗内镜 高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等 高频电圈套息肉摘除 肠镜与电圈套 息肉电凝术示意图 肠镜下大肠息肉高频电凝切除术 E M R EMR手术过程 EMR手术过程 EMR的适应症： 不伴有淋巴结转移的早期胃癌， 早期大肠癌， 黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉 E S D 内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD） 主要治疗以下消化道病变： （1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法, 确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可 以达到外科手术同样的治疗效果。 （2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗， 一次、完整的切除病变。 （3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等， 如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变； 如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。 内镜下微创切除治疗.并不限制病灶的平面范围. 但须指出浸润深度应在黏膜肌层以上 黏膜内癌，原位癌和癌前病变均可行内镜下微创治疗. 对于个体病灶能否做微创治疗取决于经验技术和设备. 判断病灶的范围依赖于内镜观察活检和钡透. 某些情况下需 要超声内镜检查. ●高频电流（频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应， ●使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血， ●高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。●高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流 ●使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体 选用适当的电流波及不同的输出功率（一般15--20W电凝、电切） 高频电发生器 患者收住入院 全身状况准备: ● 对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者, 术前几天应用有效的降压药和治疗冠心病的药治疗。 ● 对焦虑失眠者,术前晚睡觉前给予安定口服, 术前测血压、心电图等,病情平稳再行手术。 ● 对不能耐受内窥镜者,可请麻醉科会诊后 施行麻醉胃肠镜检查，且一定要进行心电监护 和血氧饱合度的监测。 ● 60岁以